En 2019, el Foro Económico Mundial puso en marcha la Coalición Mundial por el Valor en la Atención Sanitaria.
Es una plataforma mundial para compartir aprendizajes, desarrollar buenas prácticas y orientar la transformación de los sistemas sanitarios basados en el valor.
Los expertos en atención sanitaria basada en el valor Meni Styliadou y Catherine MacLean explican qué es, cómo funciona y qué debe ocurrir para acelerarla.
«Logremos que la atención sanitaria se centre en los resultados y no en las actividades. Así de sencillo, en realidad».
Meni Styliadou explica el concepto de atención sanitaria basada en el valor, que consiste en ofrecer a los pacientes los mejores resultados en salud de forma financieramente sostenible.
Styliadou es fundadora y codirectora del Observatorio de Resultados en Salud y vicepresidenta de Asociaciones de Datos de Salud del Instituto de Ciencia de Datos de la farmacéutica Takeda.
Se unió a Catherine MacLean, directora médica de Valor del Hospital for Special Surgery de Nueva York, para hablar en el pódcast Radio Davos sobre cómo acelerar en todo el mundo los sistemas de atención sanitaria basados en el valor.
En 2019, el Foro Económico Mundial puso en marcha la Coalición Mundial por el Valor en la Atención Sanitaria en la Reunión Anual de Davos. Es una plataforma mundial para compartir aprendizajes, desarrollar buenas prácticas y orientar la transformación de los sistemas sanitarios basados en el valor.
Mientras los sistemas sanitarios de todo el mundo luchan por satisfacer las necesidades de los pacientes con fondos limitados, Styliadou y MacLean explican, en esta versión editada de su entrevista, dónde funciona bien la atención sanitaria basada en el valor y qué debe ocurrir para acelerarla.
¿Qué es la atención sanitaria basada en el valor?
MacLean: Las personas toman decisiones basadas en el valor todos los días. Cuando compras gasolina para tu coche o algo en el supermercado, estás tomando decisiones basadas en el valor, y deberíamos hacer lo mismo en la atención sanitaria.
Desde el punto de vista del consumidor es más difícil, porque cuesta entender la calidad. Creo que cada vez somos más transparentes sobre la calidad de un proveedor, un hospital frente a otro o un médico frente a otro, por ejemplo. En Estados Unidos ya existe una legislación que establece que debemos ser transparentes con los costes.
La atención sanitaria basada en el valor se centra en mejorar la salud a largo plazo. No basta con pensar en el coste del procedimiento; hay que pensar en el coste del episodio. Por ejemplo, el hospital que es algo más caro puede tener una tasa de reingreso muy baja.
Hemos realizado estudios sobre algunos de los procedimientos muy complejos que llevamos a cabo y hemos demostrado una diferencia de 40.000 dólares en los costes de un episodio de un año. También hay un uso mucho menor de las urgencias y menos reingresos por otros motivos.
La calidad está muy estrechamente relacionada con el coste.
¿Cómo sería la experiencia de un paciente en un sistema sanitario basado en el valor?
Styliadou: Si viviéramos en un mundo de atención sanitaria basada en el valor, un paciente nunca tendría que preguntarse: «¿Era necesario? ¿Este médico estaba realmente interesado en darme la mejor atención posible o solo quería más ingresos por otro tratamiento?».
En algunos países, los profesionales sanitarios cobran en función de los servicios que prestan, el modelo de «pago por acto», que es muy habitual en Estados Unidos y en varios países europeos.
En otros países se sigue el modelo del NHS del Reino Unido, donde los médicos no cobran por los servicios que prestan, sino que tienen un salario fijo. En ese caso, los pacientes se preguntan: «¿Tendrán tiempo para mí si no tienen ningún incentivo para verme?».
En un mundo basado en los resultados, el paciente se sentiría más como nos sentimos en otros ámbitos de la sociedad, como clientes que saben que los incentivos de los proveedores de servicios están alineados con los del paciente.
Se trata de alinear los incentivos entre los proveedores de atención sanitaria, los sistemas sanitarios y las necesidades de los pacientes.
A gran escala, la OCDE afirma que destinamos el 20 % de nuestro gasto sanitario a intervenciones innecesarias. Pero también existe un coste para el individuo. Si tiene dificultades para acceder a las intervenciones o a los médicos que necesita, sus resultados globales en salud no son óptimos.
MacLean: Si tiene una complicación, vuelve al hospital y, según el modelo de pago, es probable que el hospital le cobre más dinero por esa complicación.
En cambio, en un modelo de pago basado en el valor, se paga una cantidad de dinero que cubre esa complicación. Así, los proveedores tienen incentivos para pensar de forma más holística en la atención que recibe el paciente.
¿Qué está haciendo el Foro Económico Mundial para mejorar los sistemas sanitarios?
El Centro de Salud y Atención Sanitaria conecta a líderes para dar sentido a los desafíos que afrontan los sistemas sanitarios de todo el mundo, como el acceso, la equidad, la resiliencia y la preparación.
Mediante un diálogo basado en la confianza y la colaboración público-privada, el Centro permite a los socios alinearse en torno a prioridades compartidas e impulsar la acción colectiva para mejorar los resultados en salud.
¿Cuál es un ejemplo real?
MacLean: El CMS, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que financia Medicare en Estados Unidos, tiene varios programas diferentes basados en el valor que está probando. Nosotros participamos en uno llamado CJR, Atención Integral para la Sustitución Articular.
Se nos incentivó para tener un precio fijo durante un episodio de 90 días. Durante ese episodio, al final, si el paciente costaba menos que ese precio objetivo, recuperábamos el dinero. Si el paciente costaba más, teníamos que devolver el dinero al CMS.
El dinero que recuperamos pudimos destinarlo a distintos programas, como la fisioterapia virtual. Tuvimos una mayor satisfacción de los pacientes, mejores resultados y un menor coste de la atención. Pudimos utilizar el dinero de forma diferente y más eficaz, centrada mucho más en el paciente.
¿Por qué no lo hace todo el mundo ahora?
MacLean: Un gran desafío es el modelo de pago. Además, existe un coste administrativo para hacer un seguimiento del paciente durante todo ese episodio de atención.
Creo que el sistema sanitario mundial está fragmentado. Si pensamos en un paciente que se somete a una sustitución de cadera o de rodilla, hay distintas personas que hacen su parte. El cirujano está en el quirófano, pero una vez que el paciente sale, no es realmente responsabilidad del cirujano. Es el capitán de ese barco y quiere los mejores resultados, pero no se ocupa de los detalles de cómo se lleva a cabo, por ejemplo, la fisioterapia.
Si se dispone de un sistema, se piensa en todas estas piezas. En nuestro programa, preparamos un programa completo de optimización de la salud antes de que el paciente sea operado. Analizamos los datos y vimos los motivos por los que los pacientes volvían a ingresar.
Si la diabetes de un paciente no está perfectamente controlada, nos encargamos de controlarla perfectamente. Porque existe un mayor riesgo de infecciones si los niveles de azúcar en sangre no están controlados, por ejemplo.
Se trata de adoptar ese enfoque holístico. Pero gestionar todo el programa tiene un coste, y creo que nuestros sistemas de pago no están actualmente diseñados para hacerlo.
¿Por qué ha tardado tanto en hacerse realidad?
Styliadou: Es un cambio enorme en el sistema y en la forma en que operan los hospitales y en la forma en que se recompensa a los profesionales sanitarios.
Estos cambios de gran envergadura suelen producirse solo cuando los gobiernos deciden llevarlos a cabo, y los gobiernos deciden hacerlo cuando hay una gran oportunidad o una gran amenaza de algún tipo. En ese caso, es posible que estemos alcanzando ese punto de inflexión, porque, como sociedad, vemos que envejecemos, que el gasto sanitario sigue aumentando y que no podemos permitirnos del todo el mismo tipo de atención sanitaria.
Un cambio tan grande suele requerir algún tipo de crisis o alguna innovación enorme. En el caso de la atención sanitaria, creo que tenemos un poco de ambas cosas.
La crisis se extiende por todas partes. Por otro lado, también contamos con la tecnología. La innovación llegará a través de las tecnologías digitales. Así, muchas cosas que antes no podíamos hacer, ahora sí podemos. Por ejemplo, podemos monitorizar los resultados de los pacientes por medios digitales.
MacLean: Es algo que personas de todo el mundo están estudiando. Como parte de la Coalición Mundial del Foro Económico Mundial, en la que participamos, he tenido la oportunidad de hablar con colegas de todo el mundo. En Europa, en particular, hay un gran interés por la atención basada en el valor.
¿Cómo podemos acelerarla?
Styliadou: Una forma es hablar con los gobiernos, pero no siempre funciona.
Los pacientes, sin embargo, no tienen voz en todo esto. Somos muy, muy pasivos en el sistema sanitario. Entonces, ¿qué pasaría si usáramos estas tecnologías digitales para dar a los pacientes las herramientas que necesitan para empezar a medir sus resultados, pero de una forma que sea tenida en cuenta?
Solo se tendrá en cuenta si está estandarizado. Si escribes «Estoy muy cansado», eso no significa nada para un científico. Pero si dices que tienes un nivel de fatiga que no te permite hacer la compra diaria ni salir de casa, y se mide, sí significa algo para un científico.
Si damos a los pacientes herramientas digitales para empezar a medir los resultados de forma estandarizada, se crea un lenguaje común entre pacientes y médicos, pero también se genera transparencia en los resultados y se da a los pacientes la posibilidad de medir realmente lo que pueden informar: los resultados comunicados por los pacientes.
Pero esto también les da la posibilidad de ver cuándo funciona, cuándo no, dónde funciona mejor y dónde funciona peor.
Para que esto funcione, hay que trabajar con los médicos y los facultativos. Hace tres años pusimos en marcha un consorcio con varios hospitales universitarios de primer nivel en Europa. Me complace decir que ahora estamos poniendo en práctica esta propuesta. Estos hospitales utilizan ahora estos resultados comunicados por los pacientes en su comunicación con los pacientes en Alemania, Austria, Países Bajos y España.
Hay cada vez más interés, por ejemplo en Alemania, por parte de otros hospitales en participar en esta forma de comunicación centrada en el paciente.
Aprovechar las soluciones digitales es realmente, realmente importante. Hay muchas soluciones tecnológicas que, si se ajustan adecuadamente, pueden ayudar mucho a generar estos datos generados por los pacientes que pueden facilitar la conversación.
