Lograr la cobertura sanitaria universal en un país del tamaño de India requiere un enfoque local.
El estado de Meghalaya, en el noreste de India, marca el camino con su Proyecto de Mejora de la Salud del Estado.
Su objetivo es centrarse en un modelo más sólido de atención sanitaria preventiva y bienestar.
Cada año, 55 millones de indios caen en la pobreza debido al elevado gasto sanitario de bolsillo, y más del 17 % de los hogares afronta niveles catastróficos de gastos cada año. El Grupo de Expertos de Alto Nivel previó que India alcanzaría la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) para 2022; sin embargo, el país aún no garantiza atención sanitaria para todos.
La equidad es el principio rector para lograr la Cobertura Sanitaria Universal en este país diverso, donde la geografía y la situación socioeconómica varían notablemente y la población necesita soluciones locales. En India, la salud es competencia de los estados en lo que respecta a la formulación de políticas y su aplicación, lo que significa que cada estado puede diseñar soluciones a medida de las necesidades de la población.
El estado de Meghalaya, en el noreste de India, marca el camino para garantizar la CSU mediante su Proyecto de Mejora de la Salud del Estado (SCEP). Como estado montañoso con el mayor número de habitantes en zonas remotas del país, se enfrenta a importantes desafíos geográficos a la hora de prestar atención sanitaria a sus ciudadanos.
A través del enfoque de adaptación iterativa impulsada por programas, el estado analizó a fondo los desafíos y descubrió que los intervalos cortos entre nacimientos contribuyen a la elevada mortalidad materna, la anemia, el embarazo adolescente, el aislamiento geográfico, la pobreza y la escasa confianza en los sistemas de salud. Esto llevó al estado a redactar y publicar la política sanitaria estatal en 2021, en la que expone su compromiso de garantizar la Cobertura Sanitaria Universal para su población.
El SCEP es un modelo tridimensional que busca transformar el modelo de pirámide invertida de la atención sanitaria en India, centrado en la atención terciaria y en una cantidad limitada de atención primaria, en un modelo más sólido de atención sanitaria preventiva y bienestar.
Componente de salud preventiva
La Cobertura Sanitaria Universal tiene en cuenta las intervenciones tanto por el lado de la demanda como por el de la oferta, con énfasis en la Atención Primaria Integral de Salud (CPHC), y prevé llegar a toda la población con pruebas de detección anuales de afecciones comunes y necesidades de salud. En el marco del Proyecto Smart Village Movement, el Gobierno trabaja con UC Berkeley para aprovechar la tecnología digital y la IA a fin de identificar tendencias de salud y diseñar futuras intervenciones.
Componente curativo
Esto se aborda mediante el plan estatal específico de seguro médico Megha, que cubre a todas las personas del estado, independientemente de su situación socioeconómica y de casta, y convierte además a Meghalaya en el primer estado del país en ofrecer una cobertura de 30 000 INR para la atención ambulatoria en el departamento de consultas externas (OPD), además de la cobertura de Pradhan Mantri Jan Arogya Yojna (PM-JAY).
Además, el estado ha puesto en marcha el Programa de Maternidad Segura del Ministro Principal para abordar cuestiones cruciales de género y pobreza y garantizar un trabajo de parto y un parto seguros. Se concede una compensación salarial a los cónyuges de las embarazadas de alto riesgo para asegurar que las acompañen al centro de salud más cercano. Esta intervención también busca aprovechar la confianza en las parteras tradicionales, que pueden desempeñar un papel clave en la reducción de la elevada tasa de mortalidad materna en las aldeas remotas.
Aplicación Mothers se ha desarrollado para registrar los datos de todas las futuras madres y predecir los embarazos de alto riesgo, lo que permite a los profesionales sanitarios trasladarlas a centros de salud antes de que surja una emergencia.
Meghalaya también ha colaborado con Tamil Nadu, el estado del sur de India cuyos sistemas de salud pública son más sólidos, para capacitar a su personal actual en tratamientos especializados y cubrir las vacantes en las Unidades de Primera Derivación (FRU).
¿Cómo está mejorando el Foro Económico Mundial la situación de la atención sanitaria?
El Centro de Salud y Atención Sanitaria conecta a líderes para comprender los desafíos que afrontan los sistemas de salud de todo el mundo, incluidos el acceso, la equidad, la resiliencia y la preparación.
Mediante un diálogo de confianza y la colaboración público-privada, el Centro permite a sus socios alinearse en torno a prioridades compartidas e impulsar la acción colectiva para mejorar los resultados de salud.
Componente habilitador
Guiado por políticas y medidas, el estado ha concebido el concepto singular de Consejos de Salud de las Aldeas (VHC), organismos locales de salud elegidos que promueven la participación comunitaria. La igualdad de género ha sido fundamental en este enfoque, que incluye la representación de mujeres en los organismos rurales.
Los VHC resuelven el problema del lado de la demanda en la atención sanitaria, ya que exigen a los sistemas estatales que rindan cuentas sobre la prestación de servicios al señalar deficiencias y necesidades. Los grupos de autoayuda de mujeres (SHG) son parte integrante de los VHC: debaten desafíos comunes de salud y llevan a cabo proyectos de infraestructura sanitaria según las necesidades de la comunidad.
La ley de auditoría social también faculta a la población para auditar 21 programas de bienestar del estado. Se ha puesto en marcha el Desarrollo de la Primera Infancia (ECD) para liberar todo el potencial de los niños aprovechando los avances científicos en esta etapa. Los centros Anganwadi (AWC) se están transformando en centros de ECD, donde se proporcionan huevos y comidas cocinadas a los niños y a las madres lactantes.
Los niños pasarán una cuarta parte de su tiempo en los AWC, que también ofrecerán un entorno estimulante con actividades de aprendizaje, lo que contribuirá a desarrollar el capital humano futuro del estado y a mejorar sus capacidades cognitivas y socioemocionales. En los AWC se incorporan cuidadores y educadores de la primera infancia, aprovechando el capital social existente de los grupos de autoayuda de mujeres activos, presentes en todas las aldeas en el marco de la Misión Nacional de Medios de Vida Rurales. Además, se supervisa periódicamente a los padres mediante visitas domiciliarias.
¿Cuál es el impacto de la Cobertura Sanitaria Universal?
El modelo tridimensional del SCEP se basa en soluciones locales para problemas locales y ha dado excelentes resultados durante el primer año de aplicación. Entre 2020 y 2022, las muertes infantiles se redujeron un 23 % y las muertes maternas, un 33 %, lo que ha infundido un fuerte sentido de propósito en el personal sanitario.
¿Cuáles son las principales conclusiones?
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda reorientar los sistemas de salud hacia la atención primaria de salud (APS), que permite el acceso universal e integrado, en los entornos cotidianos, a toda la gama de servicios y productos de calidad que las personas necesitan para su salud y bienestar, mejorando así la cobertura y la protección financiera. La APS puede ofrecer la mayoría de las intervenciones esenciales de Cobertura Sanitaria Universal (90 %), y su uso genera importantes eficiencias de costes al adoptar un enfoque de APS integrada.
El éxito a largo plazo de la reforma de India hacia la Cobertura Sanitaria Universal depende de su conexión con un sistema de atención primaria de salud que funcione bien y cuente con personal suficiente, y que vaya más allá de la atención curativa para abarcar esfuerzos más amplios de promoción de la salud y prevención, necesarios para mejorar la salud de la población. Meghalaya ha mostrado el camino a seguir con un enfoque integral de atención sanitaria preventiva, curativa y habilitadora.
