Empecemos por la buena noticia: sabemos que la atención sanitaria basada en valor (VBHC, por sus siglas en inglés) funciona. Medir y comunicar los resultados en salud mejora el desempeño clínico. Los pagos basados en valor, como los pagos agrupados para afecciones quirúrgicas, pueden reducir costes y mejorar los resultados. La mejor coordinación asistencial tiene beneficios significativos para los pacientes.
Y ahora, la mala noticia. Alcanzar un sistema sanitario basado en valor es difícil. Transformar un sistema sanitario para que realmente sitúe al paciente en el centro, mejore los resultados que importan a los pacientes y optimice los costes necesarios para alcanzar esos resultados requiere mucho trabajo. En particular, la transformación de un sistema sanitario basado en valor requiere:
- Conocimientos técnicos suficientes sobre la VBHC para diseñar e implementar sus características básicas.
- Líderes comprometidos con probar ideas y dispuestos a asumir los riesgos que conllevan.
- Cooperación entre distintas organizaciones que trabajen juntas para mejorar los resultados de los pacientes.
Avanzar hacia un sistema sanitario basado en valor requiere formas de trabajo fundamentalmente diferentes y la colaboración entre organizaciones que normalmente operan en sus propios compartimentos estancos. Por eso estamos ayudando a crear plataformas a nivel nacional que trabajarán con la Coalición Mundial por el Valor en la Atención Sanitaria para facilitar este cambio y acelerar el ritmo de la transformación de los sistemas sanitarios.
Por ejemplo, Canadá afronta importantes retos en cuanto al valor de la prestación sanitaria. En las 13 provincias del país existe una diferencia de 2,5 veces en el gasto per cápita en salud, pero esta variación no tiene en cuenta la variación en los resultados en salud.
De hecho, incluso en provincias con niveles similares de gasto sanitario, los datos indican que existe una enorme variación en los resultados en salud en todo, desde la mortalidad a 30 días tras una cirugía cardiaca hasta los reingresos hospitalarios por trastornos del estado de ánimo.
Existen numerosas iniciativas en curso para abordar estos retos mediante enfoques de atención sanitaria basada en valor, incluidos proyectos piloto de pagos agrupados en Ontario, telesalud domiciliaria y soluciones de salud digital, y una mejor coordinación asistencial. Una de las formas más importantes de impulsar el cambio en todo el país es garantizar que los aprendizajes, las experiencias y las mejores (y peores) prácticas se compartan entre los grupos que se aventuran en este ámbito. Por ello, el pasado marzo, la primera Cumbre de Atención Sanitaria Basada en Valor de Canadá reunió a altos responsables de sistemas sanitarios de todo el país para explorar conceptos clave y el liderazgo y la colaboración necesarios para ampliar y respaldar la VBHC a escala pancanadiense. Aprovechando este impulso, Canadá trabaja para establecer una red permanente que proporcione recursos y apoyo para la VBHC, crear oportunidades de formación ejecutiva para los responsables actuales y futuros de los sistemas sanitarios, y aportar conocimientos y perspectiva a iniciativas del Foro Económico Mundial, como la Guía del usuario para la transformación de sistemas sanitarios.
En Francia, pese a un buen desempeño general en resultados en salud, persisten grandes desigualdades en los resultados en salud entre distintos grupos de población en el país, y medir estos resultados supone un reto importante. Según declaró Agnès Buzyn, ministra de Sanidad de Francia, “la evaluación de los resultados de la atención sanitaria sigue siendo una de las principales debilidades del sistema nacional de salud”.
¿Cómo puede Francia afrontar este reto? El Consorcio VBHC Francia es una organización sin ánimo de lucro cuya misión principal es poner en marcha una comunidad de líderes de la VBHC que apoye la implantación de registros de resultados específicos por patología mediante instrumentos estandarizados. Tras su primera conferencia en mayo en el Consejo Económico, Social y Medioambiental, el Consorcio anunció su hoja de ruta de transformación en diciembre pasado durante una conferencia sobre la VBHC bajo el patrocinio de la ministra de Sanidad de Francia. El Consorcio facilitará la alineación de múltiples partes interesadas entre representantes de pacientes, profesionales sanitarios, hospitales, pagadores y fabricantes industriales. Su primer foco será cómo contribuir al desarrollo de registros de resultados, ofrecer orientación y formación sobre cómo medir los resultados y promover la transparencia en los resultados en salud.
Estas nuevas iniciativas público-privadas aún se encuentran en sus primeras etapas, y inevitablemente surgirán retos y aprendizajes a medida que avancen. Sin embargo, hemos identificado varias lecciones clave que son fundamentales para empezar:
· Centrarse en los resultados que importan a los pacientes. Una de las diferencias clave de un sistema basado en valor es que se centra en mejorar los resultados en salud, en lugar de limitarse a los procesos o los costes.
· Involucrar a socios de todo el sistema sanitario. Para lograr un cambio significativo en todo el sistema, los esfuerzos de transformación deben incluir organizaciones de todo el sistema, incluido el sector privado. Los pacientes y los defensores de los pacientes también deben seguir en el centro de la misión de este trabajo y contribuir en cada paso del proceso.
· Reconocer desde el principio que el cambio de sistemas es difícil. Si las partes interesadas emprenden este trabajo buscando solo “resultados rápidos” o respuestas fáciles, quedarán profundamente decepcionadas y probablemente se desvincularán cuando surjan obstáculos importantes para el cambio. Lograr el éxito con las alianzas público-privadas requiere implicar a personas y organizaciones de forma significativa, para que puedan abordar y afrontar las barreras del sistema en su conjunto que frenan el cambio.
· Adoptar un enfoque basado en problemas. En lugar de copiar y pegar soluciones de otros sistemas sanitarios, céntrese en los problemas de su propio sistema y determine qué soluciones, ya sean de otros o desarrolladas localmente, tienen más probabilidades de funcionar en su contexto.
Estas iniciativas nacionales, y otras alianzas en todo el mundo, son solo un paso para convertir las prácticas basadas en la evidencia de la VBHC en un cambio real y a escala. Esperamos que ayuden a reunir a líderes de los sectores público y privado para avanzar en la transformación de la atención sanitaria, y que garanticen que los profesionales sanitarios tengan los conocimientos adecuados sobre la VBHC para implementar el cambio. Esperamos seguir con la conversación, compartir lo que aprendemos y aprender de otros sobre cómo dar este paso crítico hacia adelante para los sistemas sanitarios.
Para más información sobre otras iniciativas centradas en la colaboración entre partes interesadas para impulsar sistemas sanitarios basados en valor en todo el mundo, consulte el informe Valor en la atención sanitaria: acelerar el ritmo de la transformación de los sistemas sanitarios.
