El objetivo de la cobertura sanitaria universal (CSU), tal como se recoge en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de las Naciones Unidas es uno de los compromisos más significativos con una atención sanitaria equitativa y de calidad para todos. La India dio un paso más cerca de nuestro compromiso con los ODS cuando, en 2018, el país lanzó un programa nacional de protección sanitaria, Ayushman Bharat, para alcanzar la CSU. La misión, a través de su iniciativa Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY), ha establecido 150.000 centros de salud y bienestar (HWC) y proporciona cobertura de seguro sanitario al 40 % de la población del país, es decir, cerca de 500 millones de personas, o aproximadamente la población total de la Unión Europea.
En su primer año de implementación, Ayushman Bharat ha llegado a casi 3,9 millones de ciudadanos indios que se han beneficiado de la atención sin pago en el momento, lo que supuso un ahorro de 1.600 millones de dólares para las familias beneficiarias. Así, el avance hacia el ODS es constante para una nación de 1.300 millones de habitantes.
Pero existen, en particular, retos importantes en la cadena de valor sanitaria, como las carencias en la infraestructura sanitaria, la divergencia entre las zonas rurales y urbanas, una grave escasez de trabajadores cualificados y una financiación pública insuficiente, por citar solo algunos.
Para que la India dé un salto decisivo y supere estos retos, se requieren alianzas innovadoras y nuevas inversiones en toda la cadena de valor sanitaria. Así es como la India puede convertir los retos de ofrecer la CSU en oportunidades:
Instrumentos de financiación e inversión sostenibles para reforzar la infraestructura
Un componente crucial de Ayushman Bharat es la compra estratégica de servicios de atención sanitaria secundaria y terciaria al sector privado. Mientras que la atención sanitaria privada atiende a alrededor del 70 % de la población india, se calcula que, en el marco del programa, faltan 160.000 camas hospitalarias adicionales. Solo hay 0,65 médicos, 1,3 enfermeros y 1,3 camas hospitalarias por cada 1.000 habitantes del país. Para 2034, la necesidad deseada por cada 1.000 habitantes es de 2,5 médicos, 5 enfermeros y 3,5 camas, y para alcanzar este estándar se necesitaría una inversión de unos 245.000 millones de dólares.
Mientras que la India quiere aumentar el gasto público en salud del 1,4 % actual de su PIB al 2,5 % para 2025, el plazo aún está a cinco años vista. Aquí es donde tenemos una enorme oportunidad de inversión. Un enfoque más cohesionado que incluya incentivos fiscales permitirá que la atención sanitaria de la India atraiga más financiación a largo plazo y capital privado.
Desarrollar la capacidad de la fuerza laboral sanitaria
Las estimaciones globales revelan que solo la mitad de los países cuentan con el personal sanitario necesario necesario para prestar servicios de atención sanitaria de calidad. Además, se prevé que la doble carga de las enfermedades transmisibles y no transmisibles (ENT) genere una demanda adicional de 40 millones de trabajadores sanitarios en todo el mundo para 2030. También la India necesita el doble de médicos, el triple de enfermeros y el cuádruple de personal paramédico y de apoyo. Peor aún, incluso si cumplimos el criterio de referencia de la OMS de un médico por cada 1.000 habitantes en los próximos seis años, persiste un gran desequilibrio entre los distintos estados.
Debemos alinear la visión de la educación médica con la visión de «una nación, un sector sanitario». El Proyecto de Ley de la Comisión Nacional de Medicina (NMC) de 2019 reconoce las reformas tan necesarias en la educación médica. Sin embargo, el reto reside en desarrollar la capacidad de formar a personas en poco tiempo. Esto debe abordarse mediante asociaciones público-privadas (APP) más transformadoras, lo que supone otra oportunidad para desarrollar y adoptar modelos de aprendizaje electrónico. A su vez, estos pueden reforzar el desarrollo profesional continuo y la creación de grupos de personal altamente cualificado, al tiempo que tienden puentes entre las brechas rurales y urbanas.
Impulsar nuevas tecnologías para la prestación en el último tramo y la continuidad asistencial
La salud digital se ha convertido en un factor decisivo para alcanzar los objetivos de la CSU. La India ha dado pasos agigantados en este ámbito, y la salud digital está acercando la atención sanitaria al 70 % de nuestra población que reside en zonas rurales y remotas.
Resulta alentador comprobar que la India ocupa el puesto 58 en el ranking del Foro Económico Mundial, en su Índice de Competitividad Global 2018. En el informe, 103 de las 140 economías analizadas obtienen una puntuación de 50 sobre 100 o inferior en capacidad de innovación. Esto da una ventaja a la India, ya que estamos en condiciones no solo de cerrar las brechas en la prestación de nuestra atención sanitaria, sino también de contribuir a los objetivos mundiales de la CSU mediante nuestras herramientas de telemedicina y salud digital.
La telemedicina en la India crece a una tasa de crecimiento anual compuesta (CAGR) del 20 % y se prevé que alcance un valor de 32 millones de dólares para 2020. Con más de 420 millones de usuarios de internet móvil, los historiales médicos integrados, la provisión de software de diagnóstico para dispositivos móviles y un sistema de prestación de atención sanitaria integrado y en línea pueden acelerarse. Los proveedores de atención sanitaria de la India ya trabajan en nuevas fronteras de las tecnologías digitales. El aprendizaje automático, la cadena de bloques (blockchain) y la IA seguirán reforzando la capacidad de la India para colaborar eficazmente con otras geografías en la consecución de los objetivos mundiales de la CSU.
Integrar la atención sanitaria para lograr escala e impacto mundial
Para que la CSU se convierta en una realidad, es importante acelerar medidas que vayan más allá de las intervenciones de infraestructura e incluyan el agua, el saneamiento, la nutrición y un estilo de vida saludable.
El reto consiste en incentivar comportamientos orientados al bienestar. Un aspecto alentador del compromiso de la India con la CSU ha sido el papel activo y participativo del gobierno. Desde Poshan Abhiyaan, que tiene como objetivo erradicar el flagelo de la malnutrición, hasta el llamamiento del primer ministro a un Movimiento Fit India, se ha dado un nuevo énfasis a las colaboraciones entre múltiples partes interesadas.
Para un modelo de CSU sostenible, es fundamental mantener un equilibrio entre el coste, la calidad y el acceso a los servicios de atención sanitaria. Un enfoque colaborativo que armonice a pacientes, pagadores y proveedores, junto con alianzas innovadoras, acelerará los esfuerzos para mitigar riesgos, generar impacto, forjar retornos sociales más sólidos y alcanzar objetivos de CSU sostenibles.
