Desde 2015, los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de la ONU instan a «transformar nuestro mundo». Con 17 objetivos, 270 metas y medidos mediante 230 indicadores, los ODS son complejos, y priorizarlos e implementarlos supone un reto para muchos países.
La salud mental atraviesa la mayoría de los ODS y ha recibido un enfoque explícito en dos metas de los ODS. Implementar la meta sobre salud mental y suicidio puede ayudar a los países a abordar problemas transversales de la sociedad que afectan a muchos de los ODS, y a mejorar y salvar la vida de millones de personas.
Invertir en campañas de salud mental para prevenir los suicidios, reducir el estigma y mejorar el tratamiento son los pasos clave que necesitamos.
El problema: el suicidio y las enfermedades mentales
Cada 40 segundos una persona muere por suicidio. Casi 2.200 personas se quitan la vida cada día — 800.000 personas al año — en países con sistemas de salud de alto rendimiento y en países con una provisión básica de salud.
La depresión, el trastorno bipolar, el consumo de sustancias y las adicciones, así como otros trastornos mentales, afectan al menos a una de cada cuatro personas. En la mayoría de los casos, estos trastornos no reciben tratamiento y causan un sufrimiento excesivo, que con frecuencia conduce al suicidio. Sufrimientos y muertes que, en millones de casos, podrían tratarse y prevenirse.
Los Estados fallan a estas personas por la falta de financiación; por la carencia de medidas en materia de prevención, provisión y atención adecuada en las políticas y prácticas de salud mental; y porque las personas no buscan ayuda debido al estigma y la discriminación.
El eslabón perdido: la salud mental atraviesa los ODS
Los ODS instan a los países, para 2030, a reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención y el tratamiento, y a promover la salud mental y el bienestar (meta 3.4, indicador 3.4.2). Piden a los países que refuercen la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias, incluido el abuso de drogas narcóticas y el consumo nocivo de alcohol (meta 3.5, indicadores 3.5.1 y 3.5.2). Y hacen un llamamiento a la cobertura sanitaria universal (meta 3.8, indicadores 3.8.1 y 3.8.2), de la que forma parte la salud mental.
La ONU, OMS y otros supervisan periódicamente el progreso de los países. Pero la implementación de los ODS es voluntaria y selectiva, y los responsables de las políticas todavía deben impulsar activamente la implementación de las metas de salud mental.
Un buen estado de salud mental permite a las personas desarrollar su propio potencial, afrontar el estrés, trabajar de forma productiva y fructífera y contribuir a sus comunidades. La mala salud mental limita a las personas en todos los niveles.
La salud mental interactúa con la mayoría de los demás ODS e influye en ellos
Los trastornos mentales afectan a la mayoría de los sectores sociales, y, aunque no se reconoce claramente en los ODS, la salud mental interactúa con e influye en la mayoría de los demás ODS. Erradicar la pobreza (ODS 1), la nutrición (ODS 2), la salud (ODS 3), la educación (ODS 4), el empoderamiento de las mujeres (ODS 5), el trabajo decente (ODS 8), las ciudades sostenibles (ODS 11), el consumo sostenible (ODS 12), la acción por el clima y la recuperación ante desastres (ODS 13), las sociedades pacíficas e inclusivas (ODS 16) y las alianzas (ODS 17): todos ellos están vinculados a la salud mental.
Las comorbilidades y las condiciones sociales y económicas influyen en la salud mental. Los determinantes sociales, como la pobreza, la guerra, la violencia, el hambre y la desigualdad, son factores de riesgo para la salud mental y aumentan la probabilidad y la gravedad de las enfermedades mentales.
Por otro lado, cuanto más seguros, prósperos e igualitarios son los países, mejor es, en promedio, la salud mental de las personas. Los cambios sostenibles y las mejoras en la población solo se producirán si se abordan los determinantes sociales.
Los trastornos mentales también han sido identificados como un obstáculo mundial para el desarrollo sostenible. La mala salud mental impide que los países alcancen los ODS e impide que las economías crezcan.
¿Cómo deben abordar los países la salud mental?
Más allá de salvar y mejorar innumerables vidas, la inversión en atención a la salud mental aumenta la productividad y genera rentabilidad de la inversión. El Banco Mundial ha identificado intervenciones que son viables, asequibles, rentables y escalables en todos los contextos económicos.
El mejor enfoque, sugerido por el plan de acción de la OMS sobre salud mental de 2013, es una estrategia multisectorial que combina intervenciones universales y específicas para promover la salud mental y prevenir los trastornos mentales, y que reduce la estigmatización, la discriminación y las violaciones de los derechos humanos.
Clave de este enfoque son una legislación y una normativa específicas en materia de salud mental para la promoción y la prevención; la reducción del consumo de alcohol; la restricción del acceso a los medios para suicidarse; la legislación multisectorial para abordar las interrelaciones; el fortalecimiento de la fuerza laboral para la atención primaria y comunitaria; e incluir a personas con experiencia vivida de enfermedad mental.
Casos de buenas prácticas en la implementación
Las intervenciones en salud mental deben adaptarse a los distintos contextos, en lugar de aplicar una solución única de implementación. Pero existen muchos buenos ejemplos en los que se ha abordado la prevención del suicidio, el estigma y la discriminación, y se ha ampliado la prestación de servicios de salud mental:
La OMS Programa de Acción para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP) y el Plan de Acción sobre Salud Mental 2013-2020 ofrecen orientación para los planes de acción nacionales, especialmente en contextos con menos recursos.
Los proyectos que abordan la meta de salud mental de los ODS, como mhLAP en África Occidental, demuestran la importancia de establecer políticas nacionales y de colaborar con las partes interesadas locales e internacionales.
Las colaboraciones internacionales, como PRIME y AFFIRM investigan y trabajan para mejorar la cobertura de tratamiento de los trastornos mentales prioritarios en África y Asia. Iniciativas de prevención del suicidio, como la Alianza Nacional de Acción para la Prevención del Suicidio de EE. UU., que trabaja con socios nacionales para reducir la tasa anual de suicidios un 20 % para 2025.
ChooseLife implementa el Programa Nacional de Prevención del Suicidio de Escocia 2018 para reducir los suicidios un 20 % en cinco años.
Las campañas regionales, como THRIVE London, se dirigen a la población urbana para la prevención del suicidio.
El liderazgo nacional en los programas contra el estigma puede ser un catalizador importante para el cambio. Campañas como Opening Minds en Canadá, Time to Change en Inglaterra, o Like Minds, Like Mine en Nueva Zelanda sensibilizan a la población general y se dirigen a escuelas, lugares de trabajo o a través de proyectos comunitarios. El contacto social con personas con experiencia vivida de enfermedad mental es un elemento sustancial de todas las campañas.
Un gran desafío sigue siendo la extrema falta de financiación de la salud mental y de la investigación al respecto. Proyectos como la red INDIGO colaboran para aumentar la base de evidencia sobre las intervenciones eficaces en entornos de ingresos bajos.
Países y donantes: es hora de centrarse en la meta de salud mental de los ODS
La carga mundial de las enfermedades mentales es excesiva. Pero la salud mental ya no es un tabú. Las personas hablan abiertamente, exigen un tratamiento adecuado, eligen presidentes que han sufrido depresión, apoyan a deportistas con trastorno bipolar y están respaldados por miembros de la realeza. La OMS y otras organizaciones están apoyando a los países en su implementación y progreso.
Ignorar las enfermedades mentales socavará otros esfuerzos
Centrarse únicamente en la salud mental no hará que las sociedades sean más felices, las ciudades más seguras ni las economías más prósperas. Pero ignorar las enfermedades mentales socavará los demás esfuerzos realizados. Debido a su impacto transversal, centrarse en la salud mental e invertir en ella probablemente impulsará el avance de muchos ODS y, al reforzar la prevención, el tratamiento y la lucha contra el estigma en materia de salud mental, los países pueden abordar de forma más eficaz y sostenible una amplia gama de problemas sociales. — Nicole Votruba
