Las mujeres pasan un 25 % más de su vida con mala salud que los hombres, pero no tiene por qué ser así.
Las desigualdades en la prestación de la atención y en las vías de atención preventiva explican en parte esta brecha.
En determinadas afecciones de alta carga, la inversión en atención preventiva demostró un rendimiento positivo de la inversión, de al menos 3 veces por vía de atención, y evitó unos 70 000 eventos médicos solo en Estados Unidos en tres vías de atención.
Las mujeres pasan más de su vida con mala salud que los hombres. Pese a esta desigualdad, tenemos el potencial de añadir siete días más de vida saludable por mujer al año, un objetivo que requeriría una combinación de mejor investigación, eficacia y atención.
Un nuevo informe de la Alianza Mundial para la Salud de la Mujer del Foro Económico Mundial, realizado en colaboración con el McKinsey Health Institute (MHI), se basa en la constatación de que la prestación de la atención representa el 34 % de la brecha en la salud de la mujer. Las brechas en la prestación de la atención se derivan de desigualdades, como cribados no realizados, diagnósticos tardíos y tratamientos inconsistentes. Cerrar esta brecha en la prestación de la atención es a la vez un imperativo moral y una oportunidad.
¿Cuál es la oportunidad que supone cerrar la brecha en la prestación de la atención?
La Alianza Mundial para la Salud de la Mujer y el MHI modelizaron el impacto de estas desigualdades en la atención a nivel nacional. Este estudio reveló que cerrar estas brechas podría evitar unos 70 000 eventos adversos, como infartos de miocardio, insuficiencia cardíaca, ictus y otros, cada año solo en Estados Unidos. Para las mujeres, esto se traduce en una mejor calidad de vida, equivalente a unos 2,5 días saludables adicionales al año.
Invertir en atención preventiva, como cribados integrados e informes estandarizados, podría generar ahorros en el sistema sanitario, con un rendimiento de la inversión de 3 a 6 veces, al pasar de eventos costosos en etapas avanzadas a la atención preventiva: una revisión y una intervención temprana son mucho más baratas que una urgencia médica.
Las implicaciones son sistémicas. Investigaciones previas muestran que cerrar las brechas en la salud de la mujer podría contribuir con al menos 1 billón de dólares anuales al PIB mundial para 2040, impulsado por la mejora de la salud, la participación en la fuerza laboral y la productividad. Mejorar la prestación de la atención, y los resultados para las mujeres, figura entre las formas más factibles de generar este valor.
¿Qué es el marco CARE?
Cerrar esta brecha va más allá de la ciencia. También requiere aplicar lo que ya funciona. El marco CARE ofrece una forma práctica de hacerlo:
C: Realizar investigación y reunir evidencia clínica: desarrollar la evidencia adicional y la investigación necesarias para poner en práctica las soluciones.
A: Alinear la atención e integrar las vías de derivación: las vías de atención están fragmentadas y deben alinearse entre consultas.
R: Informar mediante directrices y estándares claros: falta una notificación estandarizada e integración de directrices en todas las vías de atención.
E: Implicar a los pacientes y a otras partes interesadas del sistema de salud en una atención centrada en el paciente: se necesitan una atención centrada en el paciente y una concienciación a nivel de los proveedores para afrontar los retos.
En esencia, el marco CARE trata de cerrar la brecha entre lo que los sistemas de salud saben y lo que hacen en la práctica. Al adoptar este marco, los sistemas de salud y los proveedores pueden aportar su parte para mejorar la esperanza de vida con buena salud y la esperanza de vida de las mujeres en todo el mundo.
Las vías del marco CARE
El informe del Foro y del MHI da vida a esto a través de tres vías de atención de alto impacto, en las que las brechas son a la vez significativas y solucionables.
Calcificación arterial mamaria
La primera es la calcificación arterial mamaria (BAC, por sus siglas en inglés), detectable durante las mamografías de rutina, que es un indicador de riesgo cardiovascular. Hoy en día, esta señal suele pasarse por alto, pero incorporar la evaluación de la BAC a la práctica habitual podría permitir una intervención más temprana y prevenir eventos adversos como infartos de miocardio e ictus.
La atención preventiva activada por la identificación de la BAC cuesta unos 500 dólares por mujer y ofrece un rendimiento de 3 a 5 veces al evitar eventos costosos en etapas avanzadas, utilizando los sistemas de mamografía existentes. Ampliar este enfoque en Estados Unidos podría evitar entre 17 000 y 60 000 eventos cardiovasculares en siete años, lo que supondría evitar un gasto de entre 2000 y 3500 millones de dólares, con costes de prevención de solo entre 700 millones y 1500 millones de dólares.
Embarazo y riesgo de enfermedad cardiovascular
Una segunda vía de atención crítica es el embarazo y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Afecciones como la preeclampsia y la diabetes gestacional son predictores bien establecidos de la enfermedad cardiovascular a largo plazo, pero rara vez se integran en la evaluación continua del riesgo cardiovascular después del embarazo. Como resultado, muchas mujeres pierden la oportunidad de un seguimiento temprano y de una atención preventiva,.
Mejorar el seguimiento y la atención a largo plazo cuesta unos 400 a 450 dólares por mujer, muy por debajo de los 100 000 a 120 000 dólares que cuesta tratar los eventos cardiovasculares graves. Solo en Estados Unidos, esto podría evitar aproximadamente ~6 a 25 millones de dólares en costes evitados, a partir de una inversión de 1,5 a 4 millones de dólares durante 15 años, con un rendimiento de unas 3 a 5 veces.
Depresión perinatal
La tercera vía, la depresión perinatal, pone de manifiesto un reto distinto pero igualmente urgente. Afecta a alrededor de una de cada cinco mujeres, y sigue estando muy infradiagnosticada e infratratada, pese a la disponibilidad de herramientas de cribado validadas e intervenciones eficaces.
Dado que el período perinatal es fundamental tanto para la salud materna como para el desarrollo infantil temprano, los fallos en la atención pueden tener consecuencias duraderas: no solo para las madres, sino también para sus hijos. Los eventos adversos relacionados con la depresión perinatal cuestan entre ~250 y 700 millones de dólares en Estados Unidos.
Hacer realidad el potencial de CARE
Materializar este potencial requerirá una acción coordinada en todo el ecosistema sanitario. Los proveedores, pagadores, gobiernos, reguladores, innovadores y pacientes tienen cada uno un papel que desempeñar en el rediseño de las vías de atención que reflejen las necesidades de las mujeres a lo largo de su vida. Alentadoramente, muchos de los cambios necesarios se apoyan en la infraestructura existente: desde mejorar los protocolos de cribado y reforzar los sistemas de derivación hasta mejorar el seguimiento de la atención.
La hoja de ruta ofrece vías claras y prácticas, adaptadas a distintos niveles de complejidad, que permiten a cada sistema de salud dar pasos significativos, ya sea integrando nuevos marcadores de cribado, mejorando la coordinación de la atención o reforzando los protocolos de seguimiento. Con esta hoja de ruta, los sistemas de salud pueden empezar a pasar de la comprensión a la implementación.
Al adoptar y ampliar estos enfoques, los proveedores de atención sanitaria pueden empezar a rediseñar las vías de atención dentro de sus instituciones, lo que ayuda a evitar miles de casos prevenibles y a mejorar los resultados para las mujeres, además de desbloquear importantes beneficios económicos.
