La atención sanitaria basada en valor sitúa los resultados deseados por los pacientes en el centro de las decisiones y los sistemas sanitarios.
Los pagos y la forma en que se gestionan son una parte central de cualquier sistema sanitario, y las ideas basadas en valor también deben aplicarse a este aspecto de la atención sanitaria.
El Foro Económico Mundial ha reunido a expertos del ecosistema de la atención sanitaria basada en valor para compartir las mejores prácticas y lo que les funciona al ofrecer pagos de atención sanitaria basados en valor.
A pesar de una década de experimentos con pagos basados en valor, todavía no hemos transformado los sistemas sanitarios mundiales. Avanzamos con paso firme, pero sin prisa, hacia una atención sanitaria basada en valor a escala y cambios a nivel de sistema.
La atención sanitaria basada en valor significa centrarse en ofrecer resultados de salud que realmente importan a la persona y a la sociedad en su conjunto, de manera rentable. El objetivo es situar a la persona en el centro de la salud y la atención.
La pandemia impulsó un mayor interés por la atención sanitaria basada en valor, al demostrar que ya no es un salto de fe, sino una necesidad imprescindible para sistemas sanitarios sostenibles y flexibles.
La transformación de la atención sanitaria no puede darse de forma aislada. Requiere que todas las partes interesadas se comprometan con un cambio que reoriente la atención sanitaria hacia el valor para los pacientes.
El sector sanitario se enfrenta a tres grandes crisis: valor, evidencia y propósito. En todo el mundo, los pioneros han demostrado que la atención sanitaria basada en valor puede abordar las tres.
Stefan Larsson, MD, PhD, Distinguished Fellow del Foro Económico Mundial, miembro del consejo y fundador de ICHOM, asesor sénior de BCG
Los pagos basados en valor en la atención sanitaria significan más que controlar los costes
Muchas partes interesadas del sector sanitario interpretan las mejoras en valor como ejercicios de reducción de costes. Aunque el coste es un componente esencial de la ecuación del valor y una preocupación importante en la atención sanitaria, la expresión plena del valor pretende reorientar el modelo de prestación hacia las necesidades del paciente, mejorando la calidad y gestionando los costes.
Los pagos son uno de los cinco factores habilitantes clave que impulsan la atención sanitaria basada en valor y un ámbito prioritario de actuación para el Foro Económico Mundial.
Los mecanismos de pago dirigen la financiación y configuran los incentivos y el comportamiento de los proveedores. Los modelos de pago basados en valor pueden transformar los sistemas de prestación de atención sanitaria subyacentes, abordando cuatro cuestiones clave:
1. Centrarse en los resultados
Los mecanismos de pago actuales ofrecen un pago independientemente del grado en que mejoren los resultados de los pacientes. Necesitamos modelos de pago sanitario orientados a los resultados que importan a los pacientes y, al mismo tiempo, la capacidad de seguir y acceder a los datos de resultados a través de plataformas digitales. Un enfoque en el valor de la atención sanitaria permitirá organizar los sistemas sanitarios y a las partes interesadas en torno al propósito fundamental que han tenido a lo largo de la historia los profesionales sanitarios: “hacer lo mejor posible por los pacientes con los recursos disponibles”.
2. Prestación de atención fragmentada
La prestación de la atención está fragmentada a lo largo de la trayectoria del paciente, porque los proveedores cobran por servicios individualizados dentro de ella. Esto divide la responsabilidad. Lo ideal es que los pacientes estén en el centro de todas las actividades sanitarias, lo que permite que los equipos multidisciplinares de proveedores sean autónomos en la prestación de atención a los pacientes y, a la vez, compartan la responsabilidad de los resultados que importan. Cambiar los modelos de pago permite un sistema de prestación de atención integrado y holístico.
3. Aumento de los costes
El gasto sanitario crece más rápido que las remuneraciones y el PIB. Los modelos de pago tienen la capacidad de reducir el desperdicio, incentivar la prevención y la intervención temprana, fomentar la innovación y mejorar el acceso adecuado, lo que contribuye a contener los costes. Actualizar los modelos de pago sanitario es una palanca fundamental para la sostenibilidad financiera de los sistemas sanitarios.
4. Inequidad en salud
Los determinantes sociales de la salud contribuyen a ampliar las desigualdades en salud. Para lograr una verdadera equidad en salud, debemos tener equidad en los resultados. El seguimiento y la mejora de los resultados como parte de los modelos de pago basados en valor son una herramienta poderosa para abordar la inequidad en salud. Ampliar los modelos de pago basados en valor garantizará su uso generalizado, más allá de las organizaciones con más financiación, poniendo el énfasis en los resultados para todos.
¿Qué hace el Foro Económico Mundial para acelerar la atención sanitaria basada en valor?
Conocimientos para construir modelos de pago basados en valor
La Coalición Mundial por el Valor en la Atención Sanitaria del Foro Económico Mundial creó una red Comunidad Mundial de Facilitadores de Pagos para intercambiar experiencias y, de este modo, acelerar el ritmo de la transformación sanitaria. Integrada por decenas de expertos de distintos sectores sanitarios, la comunidad intercambia casos prácticos sobre modelos de pago basados en valor y lleva los aprendizajes locales, regionales y nacionales a una plataforma mundial.
Estos adoptantes compartieron lo que aprendieron en su búsqueda de modelos de pago basados en valor y lo que podría implementarse a nivel nacional.
Estas son cinco ideas clave que compartieron.
1. El modelo adecuado
Elegir la oportunidad adecuada para los modelos de pago basados en valor es fundamental. La idoneidad de los distintos modelos de pago basados en valor dependerá del tipo de paciente y de la entidad responsable, de si la afección es aguda, crónica o electiva, y de si la entidad responsable es un especialista o atención primaria. En el caso de las organizaciones farmacéuticas o de tecnología médica, el modelo de pago basado en valor adecuado depende del nivel de incertidumbre sobre el impacto del producto y su papel en la cadena de valor.
2. Alianzas externas
Históricamente, los nuevos modelos de pago han requerido una negociación prolongada y han generado desconfianza entre los socios. Un modelo de pago basado en valor exitoso requiere una nueva forma de colaboración, con una visión compartida de hacer posibles los pagos que mejoran los resultados de los pacientes, y los recursos, las competencias y las capacidades para lograrlo. Los gobiernos y los responsables políticos desempeñan un papel importante al reducir la complejidad de los modelos de pago, exigir su utilización y apoyar los factores habilitantes que facilitan su desarrollo. Las partes interesadas deben reestructurar su forma de trabajar, poniendo el énfasis en la confianza y en una misión compartida, mediante acuerdos a más largo plazo con mayor flexibilidad.
3. Datos sólidos
Algunas intervenciones requieren un horizonte a largo plazo para evaluar el valor y el ROI. Por ello, es necesaria una capacidad de intercambio de datos entre pagadores y entre partes interesadas a medida que los pacientes avanzan a lo largo del continuo asistencial. La transparencia es especialmente importante, de modo que los resultados de todo el ciclo asistencial sean visibles para el proveedor. Una plataforma consolidada con sistemas interoperables a lo largo de la cadena asistencial es fundamental para escalar y ampliar los modelos de pago basados en valor.
4. Resultados que importan
Alinearse en torno al conjunto adecuado de resultados que determinan la responsabilidad en los pagos es un elemento crucial que se debate con meticulosidad. Del mismo modo que los modelos de atención deben centrarse en el objetivo de mejorar los resultados de los pacientes, también deben hacerlo los modelos de pago. Los modelos de pago impulsarán los incentivos que recompensen la alineación de los modelos de prestación de atención en torno a los resultados de los pacientes. El enfoque central en los resultados, y la transformación de la prestación de la atención que se deriva de este enfoque, deben producirse de forma simultánea para generar un sistema sanitario de alto valor y equitativo.
5. Estandarización
Estructurar los modelos de pago basados en valor y alinearse en torno a los resultados es un proceso que requiere mucho tiempo y que podría facilitarse con la estandarización, lo que permitiría pasar de ejercicios puntuales a una implementación a escala. Además, estandarizar un conjunto de principios básicos precompetitivos para diseñar modelos de pago basados en valor puede reducir la carga administrativa que los diferentes diseños de los pagadores imponen a los proveedores. Aunque los modelos de pago pueden implementarse de manera distinta en los sistemas sanitarios de todo el mundo, la estandarización puede aliviar el tiempo y los recursos necesarios.
El Foro Económico Mundial es optimista en cuanto a que las partes interesadas de la atención sanitaria mundial se animarán a crear nuevas coaliciones, alianzas y conversaciones, y a seguir difundiendo pruebas de modelos de pago basados en valor exitosos; el objetivo final es impulsar aún más la transformación sanitaria, pasando del volumen de atención sanitaria al valor para los pacientes.
