En Canadá, los pueblos indígenas tienen una mayor carga de enfermedad y peores resultados de salud que los pueblos no indígenas, y es menos probable que accedan a los servicios de salud.
Incorporar la humildad cultural y dar protagonismo a la importancia del conocimiento indígena aumentará la confianza en los sistemas de salud y mejorará los resultados sanitarios de los pueblos indígenas.
Los avances logrados en el sistema de salud de la Columbia Británica han ayudado a los pueblos indígenas a identificar sus necesidades, decidir cómo colaborar con los proveedores de atención sanitaria no indígenas y determinar enfoques para mejorar la salud y el bienestar.
El 13 de septiembre de 2007, la Asamblea General de la ONU aprobó la Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas (UNDRIP, por sus siglas en inglés). En consecuencia, los sistemas de gobernanza política y de servicios públicos de todo el mundo se están reestructurando para permitir que los pueblos indígenas ejerzan sus derechos al reconocimiento, la supervivencia, la dignidad y el bienestar consagrados en la declaración.
En 2016, Canadá ratificó oficialmente la UNDRIP para avanzar en la reconciliación y en la salud y el bienestar de los pueblos indígenas y, tres años después, en nuestra provincia de la Columbia Británica, se promulgó la Ley sobre la Declaración de los Derechos de los Pueblos Indígenas, que reafirmó el compromiso con la aplicación de la UNDRIP. Nuestro gobierno provincial también está avanzando en los 94 llamados a la acción de la Comisión de la Verdad y Reconciliación.
Varios artículos de la UNDRIP amparan el derecho de los pueblos indígenas a la salud, incluido el acceso a los servicios de atención sanitaria, y subrayan el papel que desempeñan los sistemas de salud en la consecución de los objetivos de la UNDRIP. Nuestra organización, Fraser Health, se compromete a mejorar la salud y el bienestar de las 62.000 personas de las Primeras Naciones, métis e inuit (los tres grupos de pueblos indígenas de Canadá) de nuestra región.
Observamos resultados iniciales, pero prometedores, gracias a la autodeterminación, la eliminación de barreras para la equidad en salud y la visión con dos ojos – «aprender a ver con un ojo a partir de las fortalezas del conocimiento y las formas de saber indígenas, y con el otro a partir de las fortalezas del conocimiento y las formas de saber occidentales».
Eliminación de barreras para la equidad en salud
En Canadá, los pueblos indígenas tienen una mayor carga de enfermedad y peores resultados de salud que los pueblos no indígenas. Además, también es menos probable que accedan a los servicios de salud, a menudo debido a la desconfianza y al temor hacia un sistema que solo hace poco tiempo ha empezado a reconocer una historia de racismo y discriminación. Trabajamos para garantizar que los pueblos indígenas se sientan seguros, bienvenidos y capaces de acceder a una atención de alta calidad, mediante la prestación de servicios culturalmente apropiados y la ampliación de los conocimientos del personal sobre cómo prestar una atención culturalmente segura.
Si logramos integrar de forma permanente la humildad cultural en nuestro trabajo, podremos cambiar los valores, las creencias y los comportamientos de las personas hacia los pueblos indígenas y construir una cultura con tolerancia cero ante el racismo y la discriminación.
La formación en seguridad cultural y humildad ayuda a las personas que trabajan en el sistema de salud a prestar atención y servicios con empatía, la cual surge del conocimiento de la historia de los pueblos indígenas de nuestra región. Nuestro personal y nuestros equipos médicos participan en diversas experiencias de aprendizaje para comprender la riqueza cultural, la resiliencia y la diversidad de los pueblos indígenas, así como el trauma intergeneracional derivado de siglos de políticas y prácticas perjudiciales. Somos socios de una nueva facultad de medicina que incorporará los sistemas de conocimiento indígena en la docencia, la investigación y las prácticas.
Este trabajo también garantiza que los pueblos indígenas de nuestra región se vean reflejados en nuestra plantilla. Recientemente creamos un equipo de contratación y retención de personal indígena, un compromiso incluido en nuestro Plan de Acción contra el Racismo, para apoyar a los candidatos indígenas a un empleo, así como a nuestro personal indígena y a nuestros equipos médicos, que suman 600 personas.
En los últimos meses, el equipo puso en marcha un programa de desarrollo de liderazgo y se asoció con nuestro equipo de Servicios de Consultoría de Recursos Humanos para implementar un programa de prestaciones de permiso cultural de cinco días que permite al personal indígena y médico participar en eventos culturales.
Autodeterminación
En 2010, la responsabilidad de los programas de salud en 203 Primeras Naciones de la Columbia Británica pasó del gobierno federal de Canadá a una nueva Autoridad Sanitaria de las Primeras Naciones. Aunque sigue siendo la única organización de su tipo en el país, la Autoridad Sanitaria de las Primeras Naciones ofrece diversos programas de salud comunitarios y colabora con autoridades sanitarias regionales, como Fraser Health, para prestar servicios que sean culturalmente seguros y que respondan a las necesidades sanitarias de los pueblos indígenas.
Durante el primer despliegue de vacunas contra la COVID-19, comprobamos el poder de la toma de decisiones compartida. Las poblaciones indígenas fueron designadas como población prioritaria para la distribución de vacunas debido a su mayor probabilidad de hospitalización y muerte a causa de la enfermedad. Colaboramos con 32 Primeras Naciones y seis Comunidades Métis Reconocidas de nuestra región mientras planificaban sus programas de vacunación y de divulgación.
Se administraron casi 24.000 dosis de vacuna en 200 centros abiertos para los pueblos indígenas que viven en zonas urbanas y en centros situados en comunidades de las Primeras Naciones. Es probable que estos centros hayan mejorado la aceptación de la vacuna y la comprensión de la enfermedad, a la vez que han reducido al mínimo las muertes en las comunidades. Comprobamos que este enfoque ayudó a reparar la relación de los pueblos indígenas con un sistema de salud que los ha dañado y traumatizado de forma significativa en el pasado.
Colaboramos con Métis Nation British Columbia, el gobierno del pueblo métis de nuestra provincia, para elaborar un plan de salud y bienestar que garantice que nuestra atención y nuestros servicios sean culturalmente apropiados y respondan a las necesidades específicas de las 26.000 personas métis de nuestra región.
Métis Nation British Columbia y la Autoridad Sanitaria de las Primeras Naciones están representadas en un Comité Directivo de Salud Aborigen, que incluye a las Primeras Naciones y a las Comunidades Métis Reconocidas de nuestra región, y supervisa las prioridades, políticas, presupuestos y servicios de salud indígena de nuestra región.
Visión con dos ojos
¿Qué aspecto podrían tener los servicios de salud si valoráramos por igual el conocimiento y las formas de saber indígenas y no indígenas? Aplicar la visión con dos ojos es otro paso en nuestro camino.
Las perspectivas indígenas están integradas en todo el marco que utilizamos para planificar, evaluar y medir la calidad de nuestra atención y nuestros servicios. Por ejemplo, la atención basada en la evidencia debe incluir el conocimiento y las prácticas tradicionales indígenas, y la atención a los pueblos indígenas se considera segura cuando los clientes indígenas nos lo confirman.
Tenemos la fortuna de contar con socios comunitarios diversos y comprometidos. Como en muchas zonas del mundo, buscamos soluciones singulares a una epidemia de sobredosis por opioides y fentanilo (la denominamos crisis de drogas tóxicas). Recientemente apoyamos a la Autoridad Sanitaria de las Primeras Naciones y a una Primera Nación local en la apertura de un sitio móvil de prevención de sobredosis, para que las personas puedan consumir sustancias bajo la supervisión de personal formado en prevención de sobredosis y rodeadas de apoyos culturales tradicionales, defensores del bienestar y personas mayores de la comunidad (Elders).
Las comunidades indígenas son especialmente sensibles al cambio climático. Coordinamos nuestra labor con la Autoridad Sanitaria de las Primeras Naciones y con Métis Nation British Columbia para que puedan compartir alertas meteorológicas y actualizaciones sobre emergencias a través de sus canales de comunicación, añadir contexto a nuestra información y orientar nuestra respuesta ante emergencias. También lanzamos recientemente una estrategia de salud planetaria que incluye el conocimiento ecológico tradicional indígena. Los pueblos indígenas han cuidado las tierras de nuestra región durante 10.000 años o más; colaborar con ellos en este trabajo promoverá un sistema de salud y unas comunidades sostenibles.
¿Qué está haciendo el Foro Económico Mundial para mejorar los sistemas de atención sanitaria?
El Centro de Salud y Atención Sanitaria conecta a líderes para comprender los retos a los que se enfrentan los sistemas de salud de todo el mundo, incluidos el acceso, la equidad, la resiliencia y la preparación.
Mediante un diálogo de confianza y la colaboración público-privada, el Centro permite a los socios alinearse en torno a prioridades compartidas e impulsar una acción colectiva para mejorar los resultados sanitarios.
La autodeterminación, la equidad en salud y la visión con dos ojos son temas que recogen solo un pequeño porcentaje de los pasos que hemos dado en nuestro camino para apoyar los derechos de los pueblos indígenas al reconocimiento, la supervivencia, la dignidad y el bienestar.
