El aumento de la esperanza de vida, aunque es motivo de celebración, también significa que un número creciente de personas convive con enfermedades crónicas, como las enfermedades cardiovasculares (ECV). El acceso a los tratamientos médicos óptimos depende a menudo de los recursos económicos de la persona y, con el disparado aumento de los costes sanitarios y la reducción de la cobertura, el paciente queda atrapado en medio.
El gobierno tiene la responsabilidad de garantizar la cobertura sanitaria; sin embargo, el sistema sanitario no funciona de forma óptima para todos, independientemente de quién pague. El objetivo de la cobertura sanitaria universal es atender las necesidades de salud de los pacientes, como los que padecen ECV, pero garantizando unos estándares mínimos de atención y protección financiera. Tradicionalmente, la mayor parte de los costes de la atención sanitaria proviene de los presupuestos sanitarios nacionales; sin embargo, los gastos de bolsillo de los pacientes suelen ser necesarios en el momento de la atención.
Lamentablemente, más de la mitad de la población mundial no puede acceder a la atención sanitaria esencial, y 100 millones de personas caen en la pobreza cada año debido a los gastos de bolsillo en servicios de salud.
La mortalidad cardiovascular está en aumento
En 2015, se estima que hubo 422,7 millones de casos de ECV y 17,92 millones de muertes por ECV en todo el mundo. La cardiopatía isquémica fue la principal causa de pérdida de salud por ECV en todo el mundo, así como en cada región del mundo, seguida del ictus.
Las ECV siguen siendo una causa importante de pérdida de salud en todas las regiones del mundo. Los cambios sociodemográficos de los últimos 25 años se han asociado con descensos notables de las ECV en regiones con un índice sociodemográfico (ISD) muy alto, pero solo con una disminución gradual o sin cambios en la mayoría de las regiones.
La mortalidad por ECV está determinada cada vez más por la ubicación geográfica, la riqueza y la educación, factores denominados colectivamente determinantes sociales de la salud. Estos factores también influyen en factores de riesgo modificables, como la dieta, la actividad física y el tabaquismo.
Atención cardiovascular centrada en el paciente
Cuando hablamos con pacientes estadounidenses, nos dicen que valoran los tratamientos que salvan vidas y mejoran la calidad de vida, pero les preocupa cada vez más si podrán costear el coste de esa atención. También nos dicen de forma constante que quieren participar en su atención, comprender lo que recomienda su médico y establecer una relación que vaya más allá de la consulta.
Más allá de la asequibilidad, los pacientes indican que la atención es desigual, demasiado compleja de gestionar, poco centrada e incoherente con sus objetivos y prioridades.
A nivel mundial, existe un reconocimiento creciente de que los líderes sanitarios deben priorizar los resultados comunicados por los pacientes y las experiencias comunicadas por los pacientes, así como las métricas de resultados en salud, para evaluar la calidad siempre que sea posible.
A medida que las personas viven más tiempo, urge mejorar los sistemas de innovación, tratamiento y pago para que incentiven y respalden la prestación de valor en la atención sanitaria. Sin la voz del paciente representada en todo este proceso, no se logrará un valor real.
Invertir en atención anticipada frente a atención posterior
Según el Foro Económico Mundial, la atención sanitaria mundial ha avanzado enormemente en conocimiento e innovación, pero muchos observadores bien informados dudan de que la sociedad obtenga el valor completo de los 6,5 billones de dólares anuales que se gastan en atención sanitaria en todo el mundo. Se estima que entre el 30 % y el 50 % de este gasto se desperdicia.
Esto se debe a que un tercio de todo el gasto sanitario se destina a servicios y tratamientos que representan solo entre el 10 % y el 20 % de la mejora de los resultados de los pacientes.
La Declaración de Astaná reafirma la necesidad de trasladar la atención hacia etapas anteriores, centrándose en la prevención y la atención primaria. Insta a reforzar la capacidad y la infraestructura de las funciones de salud pública y a desarrollar una atención primaria de calidad que sea continua, integral, coordinada, orientada a la comunidad y centrada en las personas.
Se prevé que el enfoque en la «atención basada en resultados» se extienda a nivel mundial, lo que impulsará la adopción de soluciones de reparto de riesgos por parte de los pagadores, con la participación de gobiernos, proveedores, clínicos, investigadores y pacientes.
Una hoja de ruta clara
Mediante la aplicación de las siguientes estrategias, las partes interesadas de todo el ecosistema sanitario, desde los líderes sanitarios hasta los ministerios de sanidad, pueden mejorar la calidad de la atención:
- Colaborar con los reguladores en modelos sostenibles de ensayos clínicos para que la inversión en innovación cardiovascular se apoye y se fomente.
- Crear una estrategia basada en la evidencia que impulse la inversión en soluciones que respalden un sistema de valor centrado en el consumidor, con asequibilidad e innovación.
- Involucrar a los pacientes y a sus cuidadores, y garantizar que se escuchen sus deseos y se cumplan sus objetivos.
- Crear soluciones de modelos de pago singulares que se centren en la prevención anticipada en lugar del tratamiento posterior.
- Invertir en tecnologías como la salud virtual y la telemedicina, y ampliar los servicios, al tiempo que se ayuda a los hospitales a reducir costes.
El Coalición Global del Foro Económico Mundial para el Valor en la Atención Sanitaria se ha unido a la American Heart Association y al Duke-Margolis Center for Health Policy como parte de la Iniciativa Valor en la Atención Sanitaria para abordar este desafío.
Nuestros esfuerzos reúnen a numerosas partes interesadas diversas, como pacientes, clínicos, investigadores, responsables de salud pública, desarrolladores de productos, empleadores y otros. Todos comparten el sentido de urgencia por el cambio y están dispuestos a actuar ahora para desarrollar soluciones para las personas que más confían en nosotros.
