世界各国には、医療におけるより大きな自立を追求する機会があります。
キューバ、ブラジル、タイは、保健主権へのさまざまなアプローチを示しています。
保健分野でより大きな自給自足へと移行する際には、4象限アプローチを導入することができます。
米国で進行中の変化は、国際関係、資金調達の仕組み、政策の優先事項を再編しようとする政策を伴う、世界の保健ガバナンスにおける大きな転換を示しています。
多国間関与からの撤退、国益への重点化の強まりと対外援助の大幅削減により、多くの低・中所得国（LMIC）は長期的な保健戦略の見直しを迫られています。
世界がCOVID-19による混乱からなお立ち直りつつある中、グローバル・ノースにおける政治的な動揺と、それがグローバル・サウスに及ぼす波及効果は、再び緊急の問いを投げかけています。パンデミックは、各国が生産能力を加速させ、サプライチェーンを見直すことで、より大きな自立へ向かう道を開きました。現在、ホワイトハウスの優先事項の転換により、同じことへの緊急の要請が再び高まっています。
世界の保健に歴史的に最大の貢献をしてきた米国が世界保健機関（WHO）から離脱したことは、世界的な保健課題への集団的対応能力を弱めるだけでなく、国際的な責任の共有からのより広範な撤退も示しています。国内の利益を優先することを意図したものであっても、この転換は、信頼、協力、そして国境を越える保健上の脅威に対処するために必要な共同資源を、意図せずに損なう可能性があります。その結果生じる空白が、これらの混乱を受けて、各国に外部支援への依存を見直し、より大きな自立に向けた決定的な措置を講じるよう促しています。それが「保健主権」として知られる取り組みです。
保健主権のホットスポット
いくつかの国々は保健主権の模範例です。限られた資源や外部からの圧力に直面しても、いかにして依存度が低く堅固な保健システムを構築できるかについて、それらの国々の経験は貴重な示唆を与えています:
キューバ
キューバの保健システムは、予防医療、地域に根ざしたサービス、そして高度な訓練を受けた保健人材を重視していることで世界的に知られています。経済的制約や限られた公的開発援助（ODA）にもかかわらず、このラテンアメリカの島国は、目覚ましい保健成果と、普遍的にアクセス可能な医療モデルを実現してきました。2021年には、保健への公的支出がキューバの国内総生産（GDP）の13.79%を占めており、地域平均を上回る水準にあります。この取り組みにより、同国は高い平均寿命（2021年時点で約78.9年）と低い乳児死亡率（歴史的に出生1,000人あたり4～5人）を維持しており、その数値は高所得国に匹敵する水準であるとともに、州が財源を拠出する保健関連配分の効率化も追求しています。キューバの経験は、予防医療への強いコミットメント、人的資本への投資、効率的な資源配分が、厳しい経済状況下にあっても保健主権に貢献しうることを示しています。
ブラジル
ブラジルの統一保健システム（SUS）は、世界最大級の公的保健システムの一つであり、2億1,600万人の人口のうち2億人以上に包括的な医療を提供しています。さまざまなレベルの政府間で保健サービスを統合し、国内の医薬品生産に投資することで、ブラジルは外国の供給者への依存を減らし、保健政策を国内のニーズに合わせることを目指してきました。SUSは社会的包摂と保健の公平性の原則を先駆けて打ち出し、その予算のかなりの額を保健投資に充ててきました。2021年に、その国はGDPの9.89%を医療に支出しましたが、これはパンデミック前の支出からわずか0.28%の増加にすぎません。この小幅な増加は、ブラジルの保健投資が比較的安定して推移してきたことを示しており、パンデミック中の支出の急増ではなく、SUSを通じた普遍的保健医療（UHC）への既存のコミットメントを反映しています。経済的・政治的に混乱した課題に直面しているにもかかわらず、SUSモデルは、普遍的なアクセスと保健の公平性へのコミットメントを通じて、国がいかに保健主権を主張できるかを示す説得力のある例となっています。
タイ
タイの保健主権への歩みは、UHCプログラムに象徴されており、開発途上国の中で最も成功した制度の一つとして高く評価されています。2000年代初頭に開始されたこの制度は、何百万人ものタイ国民に質の高い医療へのアクセスを広げ、壊滅的な医療費支出を減らし、国民全体の健康を改善しました。2021年に、この東南アジアの国はGDPの5.16%を医療に支出しました。これはブラジルやキューバよりも大幅に低い水準ですが、国民の98%超に医療保険の適用を実現しました。このことは、保健主権が高額な支出のみに左右されるものではなく、費用対効果の高い制度設計から大きな恩恵を受けることを示しています。一方でタイは公的開発資金（ODF）を受け取ってきたものの、政府・市民社会、エネルギー・運輸部門などの分野において、保健に関するODAを通じた外国援助への依存は最小限にとどまっています。タイのモデルは、よく設計された公的財源による保健システムが、公平な医療を提供するとともに、保健の優先課題に対する国家の主導権を確保しつつ、自らをUHCのリーダーとして位置づけている。
各国はどのようにして保健主権を実現できるでしょうか？
キューバ、タイ、ブラジルの経験は、各国が保健システムを見直し、より高い主権の水準を達成するための道筋を示しています。以下の図解に示された4つの象限は、それぞれ単独でも価値がありますが、組み合わせることで大きな変革をもたらします:
1. プライマリケア・インフラを強化する
堅固なプライマリケア体制は保健主権の基盤であり、予防が公衆衛生の中心であり続けることを保証します。地域の一次診療所、訓練を受けた地域保健人材、そして必須医薬品への投資は、高コストな三次医療体制への負担を軽減し、各国を普遍的保健医療（UHC）へと導きます。キューバ、タイ、ブラジルは、国民の保健ニーズに対応し、壊滅的な医療費支出を減らし、外部からの援助への依存を低減する、強力なプライマリケア体制の例です。
2. 分権的で包摂的なガバナンスを促進する
分権的かつ包摂的な保健ガバナンスは、社会全体で保健に取り組むアプローチを重視し、意思決定への地域社会の関与を促進します。分権化は、保健対策が国の優先事項だけでなく住民のニーズに適合することを保証します。権限をより地域住民に近づけることで、保健システムは危機時における効率性と対応力を高めます。効果的な保健分野のガバナンスの分権化は、説明責任、公平性、そして十分なサービスを受けていない集団の代表性を育み、保健主権の基盤を強化します。
3. 地域のイノベーションと研究を促進する
イノベーションと研究における地域協力は、ゲームチェンジャーとなり、グローバル・サウスにおける自立にとって不可欠です。共同研究イニシアチブ、革新的な保健ソリューション、ワクチンや医薬品の共同調達への投資は、外部供給者への依存を減らします。革新的な地域感染症サーベイランスネットワークの成功事例はASEANにおけるの事例から、より強固な地域パートナーシップが保健主権を高めることが浮き彫りになります。
4. 持続可能で公平な資金調達を確保する
持続可能で公平かつ費用対効果の高い資金調達と資源配分は、保健主権にとって不可欠です。限られた資源であっても、LMICは地域経済を動員し、財政戦略を設計し、公平な官民パートナーシップを構築することができます。ODAに依存する国々は、援助資金が長期的な自立を強化するために使われるよう、出口戦略を策定することができます。社会保護、医療保険、そして透明性のある公的財政管理は、国民を壊滅的な医療費支出から守るのに役立つ戦略の一部です。各国固有の文化的・経済的背景に応じて、保健主権のための持続可能な資金調達を形作るために、さまざまな戦略を採用することができます。
世界経済フォーラムは、医療システムの改善のためにどのような取り組みを行っていますか？
保健・ヘルスケアセンターは、アクセス、公平性、レジリエンス、そして備えを含め、世界中の保健システムが直面する課題を理解するため、リーダーたちをつなぎます。
信頼に基づく対話と官民協力を通じて、センターは、パートナーが共通の優先事項に向けて連携し、保健成果を改善するための集団行動を前進させることを可能にします。
グローバルな保健ガバナンスは、進化的な変化を遂げつつあります。その特徴は、世界的な保健協力と歩調を合わせて保健主権を追求する動きが強まっていることです。強固なプライマリケア、包摂的なガバナンス、堅牢な研究とイノベーション、そして持続可能な資金調達に重点を置くことは、各国を地域の能力と国際協力の均衡を保ちながら、より大きな保健主権へと導くでしょう。
保健主権とは、エンパワーメントとレジリエンスに関するものです。すなわち、すべての国が、外部の主体への過度な依存なしに、自国民の保健ニーズに応えられるようにすることです。保健主権は、世界の保健への取り組みから手を引くことを求めるものではなく、変化が絶えず加速するグローバル化した世界において共通の課題に対処するための協力を育みつつ、国家の自律性を尊重する、より公平な世界の保健秩序を創出することです。
