世界各国都有机会在医疗卫生领域追求更大的自主能力。
古巴、巴西和泰国展示了实现卫生主权的不同路径。
在迈向更高程度的卫生自给自足时，可以采用四象限方法。
美国正在发生的变化标志着全球卫生治理的剧烈转变，其政策寻求重塑国际关系和资金机制，政策重点也在发生变化。
退出多边合作、更加聚焦国家利益以及大幅削减对外援助，正促使许多低收入和中等收入国家（LMICs）重新评估其长期卫生战略。
世界仍在从新冠疫情的剧烈冲击中恢复之际，全球北方的政治震荡及其对南方的连锁影响，再次提出紧迫问题。疫情开辟了道路，推动各国走向更大的自主能力；各国正在加快提升疫情防范能力，并评估供应链。如今，白宫优先事项的变化再次发出同样紧迫的呼吁。
美国历来是全球卫生领域最大的贡献者，其退出世界卫生组织（WHO）不仅削弱了应对全球卫生挑战的集体能力，也表明各国正更广泛地退出共同承担国际责任。此举旨在优先考虑国内利益，却可能无意中损害管理跨国卫生威胁所需的信任、合作和共享资源。这些变化造成的真空促使各国重新评估对外部支持的依赖，并采取果断措施实现更大程度的自给自足：这项追求称为卫生主权。
卫生主权的典范
多个国家堪称卫生主权的典范。即使面临资源有限和外部压力，它们的经验也为如何建立依赖性低且稳健的卫生系统提供了宝贵启示：
古巴
古巴卫生系统因重视预防保健、社区服务和训练有素的卫生人力队伍而享誉全球。尽管经济受限且官方发展援助有限（ODA），这个拉丁美洲岛国仍取得了显著的卫生成果，并建立了全民可及的医疗卫生模式。2021年，公共卫生支出占古巴国内生产总值（GDP）的13.79%，高于该地区平均水平。这种做法使该国能够保持较高的预期寿命（2021年约为78.9岁）和较低的婴儿死亡率（历来每千名活产婴儿中有4至5例），这些数据与高收入国家相当，同时也努力提高国家卫生拨款的使用效率。古巴的经验表明，即使经济条件艰难，坚持预防保健、投资人力资本并高效配置资源，也有助于实现卫生主权。
巴西
巴西的统一卫生系统（SUS）是全球最大的公共卫生系统之一，为其2.16亿人口中的2亿多人提供全面医疗服务。通过整合各级政府的卫生服务并投资国内制药生产，巴西力求减少对外部供应商的依赖，使卫生政策符合国家需求。SUS开创了社会包容和卫生公平的原则，并将大量预算用于卫生投资。2021年，该国医疗卫生支出占GDP的9.89%，仅比疫情前的支出增加0.28%。这一微小增幅表明，巴西的卫生投资相对稳定，反映出该国此前已通过SUS致力于实现全民健康覆盖（UHC），而非在疫情期间大幅增加支出。尽管面临动荡的经济和政治挑战，SUS模式仍有力地展现了一个国家如何通过承诺普及医疗服务和促进卫生公平来维护卫生主权。
泰国
泰国迈向卫生主权的历程，集中体现在其全民健康覆盖计划上；该计划被誉为发展中国家最成功的计划之一。该计划于21世纪初启动，扩大了数百万泰国人获得优质医疗卫生服务的机会，减少了灾难性卫生支出，并改善了整体人口健康状况。2021年，这个东南亚国家的医疗卫生支出占GDP的5.16%，显著低于巴西和古巴，但人口医疗保险覆盖率仍超过98%。这表明，卫生主权并不单纯取决于高额支出，也能显著受益于成本效益高的系统设计。泰国在政府与公民社会、能源和交通等领域获得了官方发展融资（ODF），但通过ODA获得的卫生领域外援依赖仍然很低。泰国模式展现了设计完善、由公共资金支持的卫生系统，在提供公平医疗服务的同时，维护国家对卫生优先事项的掌控，并使自身成为全民健康覆盖领域的引领者。
各国如何实现卫生主权？
古巴、泰国和巴西的经验让我们得以了解，各国如何重新评估卫生系统，以实现更高程度的主权。下方信息图所示的四个象限各自都很有价值，结合起来则能带来变革：
1. 加强初级保健基础设施
稳健的初级保健系统是卫生主权的支柱，确保预防始终处于公共卫生工作的核心。投资于当地基层诊所、训练有素的社区卫生工作者和基本药物，可以减轻成本高昂的三级医疗系统的压力，推动各国迈向全民健康覆盖。古巴、泰国和巴西的初级保健系统较为完善，能够满足人口健康需求，减少灾难性卫生支出，并降低对外部援助的依赖。
2. 推动分权和包容性治理
分权且包容的卫生治理强调全社会参与卫生工作的方式，鼓励社区参与决策。分权确保卫生解决方案适应民众需求，而不只是符合国家优先事项。将权力下放到更接近当地民众的层级，能提高卫生系统的效率和危机应对能力。有效的卫生治理分权有助于促进问责、公平，并让服务不足群体获得代表，从而巩固卫生主权的基础。
3. 推动区域创新与研究
区域创新与研究合作是改变局面的关键，有助于全球南方实现自主。投资联合研究项目、创新卫生解决方案，以及联合采购疫苗和药品，可减少对外部供应商的依赖。东盟创新区域疾病监测网络的成功案例表明，更紧密的区域伙伴关系能够增强卫生主权。
4. 确保融资可持续且公平
可持续、公平且具成本效益的融资和资源配置对卫生主权至关重要。即使资源有限，低收入和中等收入国家（LMICs）也可以调动本地经济力量、制定财政战略，并建立公平的公私合作关系。依赖ODA的国家可以制定退出策略，确保援助资金用于巩固长期独立能力。社会保障、医疗保险和透明的公共财务管理等策略有助于保护民众免受灾难性卫生支出的冲击。各国可以根据自身独特的文化和经济背景，采用不同策略，为卫生主权建立可持续的融资机制。
世界经济论坛正在采取哪些行动来改善医疗卫生系统？
健康与医疗保健中心汇聚各方领导者，共同理解全球卫生系统面临的挑战，包括可及性、公平、韧性和准备能力。
通过可信的对话以及公私合作，该中心帮助合作伙伴围绕共同优先事项凝聚共识，并推动集体行动，改善卫生状况。
全球卫生治理正经历渐进式变革，其特点是各方更积极地追求卫生主权，同时与全球卫生合作相协调。聚焦强有力的初级保健、包容性治理、扎实的研究与创新以及可持续融资，将引导各国迈向更大的卫生主权，同时平衡本地能力与全球协作。
卫生主权关乎赋权与韧性：确保每个国家都能满足本国人民的卫生需求，而不必过度依赖外部参与方。卫生主权并非呼吁退出全球卫生工作，而是要建立一个更加公平的全球卫生秩序——既尊重国家自主权，也推动合作应对共同挑战，以适应不断变化、日益全球化的世界。
