Se prevé que para 2050 vivan en el planeta más de 9.000 millones de personas, de las cuales 2.000 millones tendrán más de 60 años. Para afrontar los desafíos inherentes a un crecimiento demográfico de esta magnitud, los gobiernos han acordado un conjunto muy ambicioso de Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). El ODS 3 aborda la salud y el bienestar, pero alcanzarlo requerirá nuevas inversiones que aumenten con el tiempo, desde una cifra inicial de 134.000 millones de dólares estadounidenses anuales hasta 371.000 millones de dólares en 2030, según estimaciones recientes de la Organización Mundial de la Salud, publicadas en The Lancet.
Esta cifra permitiría afrontar los desafíos sanitarios de los 67 países de ingreso bajo y mediano. Para hacerse una idea de la magnitud de este monto, la ayuda mundial total al desarrollo en todos los sectores alcanzó un máximo histórico de 142.600 millones de dólares en 2016, un aumento del 8,9 % respecto de 2015 tras ajustar por los tipos de cambio y la inflación.
Ningún gobierno, la sociedad civil ni el sector privado por sí solos pueden asumir esta factura. Se necesitan nuevas mentalidades, tecnologías, modelos de colaboración, financiación y enfoques de prestación para garantizar que todas las personas reciban la atención que necesitan. Por suerte, algunos proyectos ya han afrontado con éxito desafíos de magnitud similar.
En los últimos 17 años inmunizamos a 640 millones de niños y evitamos más de nueve millones de muertes. ¿Cómo?
Para el año 2000, los programas mundiales de vacunación habían empezado a estancarse. Por ello, se introdujo un nuevo modelo de negocio para acelerar el acceso a vacunas que salvan vidas en los países que más las necesitaban. Gavi, la Alianza para las Vacunas, se creó en la Reunión Anual del Foro Económico Mundial celebrada en Davos en 2000.
El modelo de Gavi consiste en agrupar la demanda de los países más pobres del mundo y enviar a los fabricantes una señal clara de que existe un mercado amplio y viable para las vacunas. El apoyo previsible y a largo plazo de los donantes, junto con la cofinanciación de los países, les da seguridad para adoptar programas de vacunación. También permite que los fabricantes inviertan en capacidad de producción. A medida que aumentan los ingresos de un país, sus pagos de cofinanciación crecen gradualmente para reducir la dependencia de los donantes y cubrir de forma sostenible el coste total de las vacunas.
Los fabricantes pueden planificar mejor su producción y suministrar las vacunas adecuadas a precios asequibles.
En tan solo 15 años evitamos 22 millones de muertes causadas por las enfermedades infecciosas más mortíferas: el sida, la malaria y la tuberculosis. ¿Cómo?
Se desarrolló un nuevo modelo de financiación y colaboración basado en el principio de que todas las partes implicadas en la respuesta a estas enfermedades debían participar en la toma de decisiones. Los gobiernos, la sociedad civil, las comunidades afectadas por las enfermedades, los socios técnicos, el sector privado, las organizaciones religiosas y otros financiadores deben colaborar en la respuesta, que a su vez deben poner en práctica los propios países.
La titularidad nacional significa que las personas determinan sus propias soluciones para combatir estas tres enfermedades y asumen plenamente la responsabilidad de aplicarlas. Cada país adapta su respuesta a su contexto político, cultural y epidemiológico. La financiación continua depende del desempeño y de resultados comprobados, que supervisan y verifican cuidadosamente entidades externas llamadas agentes locales del Fondo.
Así funciona el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria: es una institución de financiación que brinda apoyo a los países sin ejecutar programas sobre el terreno. Su décimo aniversario se celebró en la Reunión Anual del Foro Económico Mundial en Davos con una nueva ronda de financiación de 750 millones de dólares de la Fundación Bill y Melinda Gates
Podemos evitar los costes anuales de una pandemia mundial grave, que pueden alcanzar los 570.000 millones de dólares, o el 0,7 % de los ingresos mundiales. ¿Cómo?
El ébola y el zika muestran los riesgos persistentes que afrontan los países que carecen de capacidad suficiente para prepararse y responder a las amenazas pandémicas emergentes. El ébola por sí solo afectó a 28.639 personas y causó 11.316 muertes, lo que provocó pérdidas de 2.200 millones de dólares del PIB de Guinea, Liberia y Sierra Leona. Esto amenaza no solo la estabilidad macroeconómica, sino también la seguridad alimentaria, el desarrollo del capital humano y el crecimiento del sector privado.
¿Cómo puede prepararse el mundo para la próxima pandemia? La Coalición para las Innovaciones en Preparación para Epidemias (CEPI) está investigándolo. CEPI quiere impulsar el desarrollo de nuevas vacunas contra enfermedades que sabemos que podrían causar la próxima epidemia devastadora. Su objetivo es hacerlo mediante una alianza innovadora entre organizaciones públicas, privadas, filantrópicas y civiles, para superar las barreras al desarrollo de vacunas contra epidemias y promover vacunas seguras, eficaces y asequibles que permitan contener los brotes lo antes posible.
La atención se centra en dos objetivos principales: (i) llevar al menos cuatro vacunas candidatas contra dos o tres patógenos prioritarios hasta la prueba de concepto en cinco años, para posibilitar ensayos de eficacia clínica en las primeras etapas de un posible brote; (ii) crear plataformas técnicas e institucionales que aceleren la respuesta de I+D ante emergencias causadas por patógenos conocidos o desconocidos. CEPI también estudia cómo apoyar la I+D de una vacuna multivalente contra el ébola y facilitar la preparación regulatoria y el almacenamiento de reservas.
Podemos ayudar a las economías emergentes a acceder a innovaciones sanitarias que salvan vidas. ¿Cómo?
Hoy, la mayoría de las tecnologías innovadoras y los enfoques de prestación de atención sanitaria son muy costosos para las economías emergentes. Por ejemplo, en cuanto al acceso a profesionales sanitarios, Nigeria tiene aproximadamente un 14 % del número de médicos per cápita que tienen los países de la OCDE. Para ponerse al día, necesitaría aproximadamente 12 veces más médicos para 2030, lo que, con los modelos de formación actuales, requeriría unos 51.000 millones de dólares, es decir, 10 veces el gasto público anual actual de Nigeria en salud.
Por lo tanto, hay que adoptar nuevos modelos y enfoques. Uno de ellos es la financiación innovadora mediante fondos comunes de riesgo, bonos de impacto social o inversiones de capital, que se canaliza a través de seguros médicos, préstamos, plazos de pago ampliados o fórmulas de arrendamiento como los servicios de gestión de equipos (MES). En Kenia, el Gobierno brinda a sus ciudadanos acceso a mejores servicios médicos, incluidas las tecnologías médicas más recientes, formación y desarrollo de competencias en 98 hospitales del Ministerio de Salud, mediante un MES con GE Healthcare por más de 450 millones de dólares.
Este modelo reúne a socios de implementación, prestamistas, aseguradoras de riesgos y servicios de asesoría para aplicar un nuevo enfoque de reparto de riesgos y beneficios y evaluación crediticia. Se trata de una modernización sanitaria de gran envergadura. Otro enfoque se basa en sistemas innovadores de prestación de servicios. En Andhra Pradesh, India, el Instituto de Gestión de la Salud e Investigación desarrolló un programa que permite a las embarazadas de zonas remotas consultar a obstetras y ginecólogos en Hyderabad mediante un sistema de vídeo por Internet, acompañadas por trabajadores de salud comunitaria. Los resultados iniciales indican que el sistema ha ayudado a elevar un 50 % la tasa de partos seguros en hospitales o clínicas.
Sobre la base de estas experiencias de colaboración público-privada, quizá aún podamos encontrar respuestas a la pregunta de los 300.000 millones de dólares sobre la salud mundial.
