El gasto sanitario aumenta, pero la financiación pública se ha estancado y el gasto personal cubre la brecha. Un informe del Banco Mundial de junio de 2019, por ejemplo, reveló que las personas de los países en desarrollo, incluido el Caribe, gastan medio billón de dólares (más de 800 dólares por persona) al año en pagos de bolsillo.
La cobertura sanitaria universal (CSU) consiste en garantizar que todas las personas y comunidades tengan acceso a la atención sanitaria que necesitan. La CSU no significa que la atención sanitaria sea gratuita, sino que los pagos de bolsillo no disuadan a las personas de utilizar los servicios de salud y que estén protegidas frente al “gasto sanitario catastrófico” (es decir, gastar más del 30 % de los ingresos del hogar en salud).
El sector privado ha contribuido a mejorar la salud de las comunidades y las personas. Ofrece servicios que van desde hospitales, clínicas y laboratorios hasta medicamentos, vacunas y diagnósticos, así como servicios auxiliares como ambulancias y seguros. Contribuye a los avances en tecnología, gobernanza, investigación y desarrollo, desarrollo de la fuerza laboral y creación de capacidades. En muchos países en desarrollo, el sector privado desempeña un papel enorme en la prestación de servicios de salud, como en la India, donde el 70 % de los servicios los presta el sector privado.
El sector privado, junto con todas las partes interesadas en la CSU, tiene un papel clave que desempeñar, pero con demasiada frecuencia su participación está fragmentada. Esto debe cambiar.
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La nueva declaración de la Circunscripción del Sector Privado de UHC2030 describe siete formas en que el sector privado puede contribuir a lograr la CSU para 2030:
1. Ofrecer productos y servicios de calidad que tengan en cuenta las necesidades de todas las personas, incluidas las poblaciones pobres y marginadas, y hacerlos asequibles, accesibles y sostenibles.
El sector privado es un proveedor importante de productos y servicios en la mayoría de los países. Por ejemplo, Allied World Healthcare (AWH), una empresa social que empodera a las comunidades rurales y remotas del sudeste asiático, proporciona plataformas digitales personalizadas a trabajadores pares locales para que puedan recopilar datos sanitarios individuales completos y crear un perfil de salud para la comunidad. Esto permitió suministrar suplementos gratuitos de vitamina A a 1.211 lactantes (de 6 a 11 meses de edad) y a 7.714 niños de entre 12 y 59 meses.
GSK, una de las empresas de vacunas líderes del mundo, pone las vacunas a disposición de forma sostenible y asequible mediante una política de precios escalonados en la que estos se vinculan a la capacidad de pago de cada país. En colaboración con Gavi, la Alianza para las Vacunas, GSK garantiza que los países elegibles para Gavi obtengan los precios más bajos y se ha comprometido a proporcionar a Gavi más de 850 millones de dosis de vacunas a precios reducidos para ayudar a proteger a 300 millones de niños en los países en desarrollo para 2024.
La industria de autocuidado se centra en crear productos de alta calidad para garantizar que la atención primaria de salud esté disponible para todos. Los miembros de la Global Self-Care Federation desarrollan innovaciones digitales en el ámbito sanitario para generar conocimiento y acelerar la atención sanitaria sin consultas costosas y que requieren mucho tiempo. El objetivo es que la atención sanitaria sea más asequible, más accesible y, por tanto, más sostenible.
2. Incorporar los principios de la CSU, incluido el de no dejar a nadie atrás, en los modelos de negocio y objetivos principales.
Para desarrollar sistemas sanitarios resilientes y sostenibles, es fundamental pensar a largo plazo. Novo Nordisk, una empresa sanitaria mundial líder, creó el programa Changing Diabetes® en 2009 para prestar atención y medicamentos que salvan vidas a niños con diabetes tipo 1 en países de ingresos bajos y medianos. Actualmente, 14 países participan en el programa, que ha llegado a más de 25.000 niños y jóvenes con la enfermedad. Este éxito también demuestra la importancia de la colaboración público-privada entre distintos actores de la CSU, con la participación de la International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD), la World Diabetes Foundation, Roche junto con Novo Nordisk.
Como otro ejemplo, Fullerton Health ofrece atención asequible y accesible en la región de Asia-Pacífico con Project Big Heart, que ofrece consultas y medicamentos gratuitos a ciudadanos singapurenses mayores y desfavorecidos, con el objetivo de identificar y tratar enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes y el colesterol alto.
3. Desarrollar, probar y ampliar modelos de negocio innovadores alineados con los objetivos de la CSU.
La innovación puede producirse en muchos niveles, especialmente en enfoques que impulsen un acceso, una calidad y una sostenibilidad de los productos y servicios sanitarios mayores y más equitativos. Philips y Amref Enterprises, en colaboración con el Gobierno del condado de Makueni (Kenia), están probando un modelo innovador de prestación de atención primaria de salud en tres centros. Al atender a más de 20.000 personas, esta intervención ha mejorado notablemente la calidad de los servicios, su utilización y la inscripción en el seguro nacional de salud, y se ampliará a 200 centros en todo Makueni, para atender a 1 millón de residentes en toda Kenia.
La accesibilidad y disponibilidad de medicamentos esenciales a menudo son inexistentes en muchos países, especialmente en África subsahariana, con sistemas de transporte y logística deteriorados. La ausencia y el acceso irregular a productos y servicios esenciales, indispensables para prestar atención de calidad, llevaron al desarrollo del Informed Push Model (IPM-3PL).
MSD for Mothers, en colaboración con el Gobierno de Senegal, la Farmacia Nacional de Suministros (PNA), IntraHealth International y la Fundación Bill y Melinda Gates, puso en marcha a modo piloto y amplió el IMP-3PL en Senegal con el objetivo de aprovechar la capacidad de las organizaciones privadas locales para reducir las roturas de stock. En menos de tres años, el IPM-3PL llegó a todos los centros de salud pública de Senegal y redujo significativamente las roturas de stock de anticonceptivos. Gracias a este éxito, el modelo se amplió para incluir productos básicos esenciales para la salud materna, el VIH/sida, la tuberculosis, la malaria y otras enfermedades.
4. Crear, adaptar, aplicar y ampliar innovaciones.
La innovación del sector privado es un motor de nuevos productos, técnicas y conocimientos, con capacidad para mejorar la atención sanitaria, fortalecer los sistemas de salud y aumentar la eficiencia. Sumitomo Chemical inventó las primeras mosquiteras impregnadas de insecticida de larga duración (LLIN), muy eficaces para prevenir la malaria. El control vectorial, principalmente mediante LLIN, fue responsable de un descenso del 81 % de los casos de malaria en 2015. Sumitomo Chemical sigue innovando con nuevas herramientas de control vectorial para combatir la resistencia a los insecticidas.
En la aldea de Aragonda, situada en el distrito de Chittoor, en Andra Pradesh (India), Apollo Hospitals Enterprise ofrece atención sanitaria accesible, asequible, sostenible y de calidad a más de 70.000 personas a través del Programa Total de Salud de Apollo (THP). Integra todos los componentes del ecosistema sanitario, incluidos la prestación de servicios, la fuerza laboral cualificada, la comunicación y la tecnología sanitarias, los mecanismos de garantía de calidad y una sólida estructura de seguimiento. THP fomenta alianzas innovadoras para actividades como el suministro de agua potable segura, nutrición e instalaciones de saneamiento.
5. Contribuir a fortalecer la fuerza laboral sanitaria, adaptándose al contexto, las prioridades y las necesidades locales.
La iniciativa de GE Healthcare Primary and Referral Care es un enfoque de prestación sanitaria innovador y sostenible para fortalecer la atención primaria, un paso esencial para lograr la CSU en África. Incluye la formación y el desarrollo de capacidades de los trabajadores sanitarios locales para mejorar el acceso a servicios sanitarios esenciales de calidad y asequibles, y mejores resultados en salud, y ya ha formado a más de 1.500 trabajadores.
Ante las dificultades de comunicación en todo el mundo, especialmente en África subsahariana, Takeda, en colaboración con Elewa Cancer Foundation, forma a profesionales de atención primaria en Kenia para aportar conocimientos que permitan un control y una atención integrales del cáncer. Este enfoque se traduce en diagnósticos más oportunos, derivaciones y una gestión eficaz de los pacientes oncológicos.
6. Contribuir a los esfuerzos para aumentar la financiación disponible para la CSU.
Contribuir a modelos e instrumentos de financiación innovadores puede articular el caso de negocio para invertir en salud, en concreto en la CSU. La Pfizer Foundation, en colaboración con M-TIBA, lanzó en Kenia una alianza de aplicación de financiación sanitaria para ayudar a los africanos sin seguro médico a ahorrar dinero en gastos sanitarios. Mediante la plataforma de M-TIBA, los usuarios ahorran y envían dinero que solo puede gastarse en servicios de proveedores de atención sanitaria cualificados, con licencia y aprobados. La aplicación también ofrece incentivos monetarios por ahorrar una determinada cantidad cada mes. Los usuarios de la aplicación ya han pagado aproximadamente 6,7 millones de dólares en gastos médicos.
Asimismo, en colaboración con M-TIBA, Sanofi gestiona una plataforma móvil de atención sanitaria que conecta a pacientes, pagadores y proveedores a través de una cartera sanitaria móvil, Ngao ya Afya «Escudo para la salud». Esta plataforma genera una cantidad sin precedentes de datos, que permite transparencia en cuanto al coste y los resultados de la atención. También ofrece retroalimentación en tiempo real a pacientes, proveedores y pagadores para mejorar el valor de la atención.
Financiación para el desarrollo sostenible
7. Participar en el diálogo sobre políticas y en las alianzas con los gobiernos y otras partes interesadas, así como impulsarlos y promoverlos.
Para lograr la CSU, es importante identificar objetivos compartidos y colaborar en resultados comunes. La alianza entre el Foro Económico Mundial, Novartis y Harvard Medical School Center for Primary Care es un ejemplo de colaboración público-privada para fortalecer y transformar la atención primaria en Vietnam. La alianza garantiza un enfoque coordinado ante inversiones e iniciativas sanitarias fragmentadas, y podría ayudar al país a alcanzar su objetivo de CSU para 2030.
Para garantizar que nadie quede atrás, Mission & Co, una plataforma de soluciones impulsadas por la tecnología y de alianzas para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), desarrolló Health in Your Hands, una iniciativa centrada en soluciones de última milla. Fiel a su nombre, la iniciativa pone la salud en manos de pacientes y proveedores de atención sanitaria para ofrecer servicios asequibles a comunidades con pocos recursos.
Próximos pasos
La CSU sigue siendo una aspiración para muchos países, y no podrá alcanzarse si no reconocemos cómo el sector privado ha contribuido y sigue acelerando y amplificando los esfuerzos por mejorar la salud de todos. Cuando los líderes mundiales se reúnan en las Naciones Unidas, en Nueva York, el 23 de septiembre para reafirmar su compromiso con la CSU para 2030, deben reconocer el papel crucial de las alianzas para obtener resultados compartidos y deben implicar al sector privado.
El Foro Económico Mundial, la organización internacional de cooperación público-privada, acoge la Circunscripción del Sector Privado de UHC2030. La Circunscripción del Sector Privado de UHC2030 es la plataforma de convocatoria para las entidades del sector privado que desean intercambiar conocimientos y colaborar en materia de cobertura sanitaria universal. La Circunscripción admite nuevos miembros del sector privado cada tres meses. Las entidades privadas con ánimo de lucro que trabajan directamente en el fortalecimiento de los sistemas de salud pueden presentar su candidatura.
