Para 2040, el mundo gastará alrededor de 25 billones de dólares al año en atención sanitaria. Esto representará un enorme aumento del 150 % desde 2014 y afectará a todas las regiones del mundo. El gasto per cápita en algunas regiones, como el sur y el sudeste de Asia, aumentará una media del 5 % al 7 % cada año entre ahora y 2040.
Este elevado gasto puede suponer una carga considerable para los gobiernos, los financiadores y las personas que intentan cubrir los costes de la atención sanitaria. El coste anual medio de las primas de los seguros médicos estadounidenses para la cobertura familiar ha aumentado más del 300 % en menos de 20 años. Ha pasado de aproximadamente 6.000 dólares en 1999 a casi 19.000 dólares en 2017, según la Kaiser Family Foundation. Si los empleadores no cubrieran estas primas, muchas familias no podrían permitírselas.
Pero ¿qué obtenemos realmente a cambio de todo este gasto? Gastar más no necesariamente permite lograr mejores resultados de salud. Noruega gasta en salud por persona tres veces más que Grecia, pero ambos países tienen aproximadamente la misma esperanza de vida ajustada por salud. En un ejemplo más extremo, Estados Unidos gasta por persona más de cinco veces lo que gasta Estonia, y aun así ambos países tienen una esperanza de vida similar.
Los resultados de salud de los pacientes también varían considerablemente, incluso en el caso de enfermedades y afecciones que sabemos tratar y prevenir. La tasa de mortalidad materna es 13 veces más alta en el país de la OCDE con peores resultados que en el país con mejores resultados. La tasa de amputaciones asociadas a la diabetes es casi diez veces más alta en el país con peores resultados que en el país con mejores resultados.
¿Por qué gastan tanto los países sin obtener resultados consistentes?
El principal desafío es que los distintos actores del sistema sanitario responden a incentivos diferentes, que a menudo tienen muy poco que ver con la calidad de la atención al paciente o con sus resultados de salud.
Por ejemplo:
- Los proveedores, como hospitales y clínicas, a quienes a menudo se paga por cada servicio que prestan (lo que se conoce como modelo de pago por servicio), buscan maximizar el volumen de pacientes que atienden y de servicios que prestan.
- Los financiadores, normalmente las aseguradoras, buscan minimizar los costes. Se centran en la tasa de siniestralidad médica: el porcentaje de una prima sanitaria que se destina a servicios de atención sanitaria para los pacientes.
- Las empresas de tecnología médica y biofarmacéuticas buscan maximizar sus beneficios.
- El ámbito académico y las organizaciones de investigación buscan maximizar el número de publicaciones que producen.
Como puede verse, muchos actores del sistema tienen incentivos diferentes centrados en el volumen, por ejemplo, en el número de publicaciones o en el total de ingresos. Pero estos incentivos tienen muy poco que ver con el valor para los pacientes. Como resultado, el paciente se pierde dentro del sistema.
¿Cómo pueden los sistemas sanitarios realinear los incentivos para poner a los pacientes en primer lugar?
Aunque cada actor del sistema tiene sus propios incentivos, también comparten intereses para fortalecer el sistema sanitario y generar valor para los pacientes. Por ejemplo, a muchas partes interesadas les interesa acceder a mejores datos sobre los resultados de los pacientes. Estos datos pueden ayudar a las empresas farmacéuticas y de tecnología médica a hacer un seguimiento y demostrar cómo sus productos mejoran la salud de los pacientes. También pueden ayudar a los proveedores y a los investigadores a comprender mejor cómo organizar los servicios sanitarios. Los financiadores pueden utilizar estos datos para reembolsar los servicios sanitarios en función de los resultados, en lugar del volumen. Lo más importante es que el seguimiento y la publicación públicos de los resultados también pueden mejorar la calidad de la atención que reciben los pacientes.
En lugar de esperar a que los responsables políticos reorganicen todo el sistema sanitario en torno al valor, las partes interesadas individuales de los sectores público y privado pueden cooperar para lograr cambios graduales que comparten el interés en impulsar. Por ejemplo, el Foro Económico Mundial y Boston Consulting Group (BCG) se han asociado con coaliciones multisectoriales en la ciudad de Atlanta y la provincia de Ontario para poner a prueba nuevos enfoques que mejoren el valor de la atención sanitaria. Estas iniciativas están dando pasos para cambiar el sistema sanitario local y ofrecer mayor valor a los pacientes con enfermedades específicas (insuficiencia cardíaca congestiva en Atlanta y diabetes tipo 2 en Ontario).
Estas iniciativas y otras similares cambian la situación actual al reunir a organizaciones que normalmente no colaboran entre sí, como empresas del sector privado que compiten por sus beneficios y reguladores que dictan cómo puede operar el sector privado. Al cooperar en un rediseño desde la base, centrado en un sistema sanitario basado en el valor, el sector público puede promover ecosistemas que recompensen el valor y garanticen los mejores resultados para los pacientes. El sector privado puede entonces competir en función del valor y desarrollar prácticas clínicas e innovaciones que mejoren los resultados de los pacientes. Algunos ejemplos clave de las actividades que estas colaboraciones están llevando a cabo para reorientar sus sistemas sanitarios hacia el valor son:
- Hacer un seguimiento de conjuntos normalizados de resultados de los pacientes y publicarlos.
- Experimentar con nuevos modelos de prestación de servicios y atención centrados en el paciente.
- Reunir pruebas sobre qué modelos de pago basados en el valor mejoran los resultados y reducen los costes del sistema.
Por supuesto, las iniciativas locales como las que se llevan a cabo en Atlanta y Ontario no resolverán por completo el problema de 25 billones de dólares al que se enfrenta la atención sanitaria. Reorganizar la financiación y la prestación de la atención requerirá cambios difíciles en los modelos operativos de las empresas y los gobiernos a escala nacional e internacional. Aun así, la colaboración público-privada sigue siendo esencial para transformar los sistemas sanitarios. Ofrece a los numerosos actores la oportunidad de abordar estos cambios difíciles para proporcionar mayor valor a los pacientes.
Como organización mundial para la cooperación público-privada, el Foro Económico Mundial está preparando actualmente perspectivas más detalladas sobre cómo los actores públicos y privados de los sistemas sanitarios pueden movilizarse mediante la cooperación para ofrecer una atención basada en el valor. Esperamos compartir estas perspectivas con ustedes en los próximos meses.
