En Tayikistán, la atención primaria de salud (APS) representa apenas el 27 por ciento del gasto público en salud y, sin embargo, concentra más del 70 por ciento de todas las derivaciones y consultas de salud del país.
Ante este desequilibrio, en abril de 2014 el país puso en marcha la fase previa al piloto de un nuevo mecanismo de financiación de la APS, mediante un enfoque de financiación basada en el desempeño (PBF, por sus siglas en inglés), que debería mejorar significativamente la calidad y la cobertura de los servicios de APS. La fase previa al piloto se centra principalmente en la prevención y la detección temprana de enfermedades relacionadas con la salud maternoinfantil (MCH, por sus siglas en inglés) y de enfermedades no transmisibles.
El piloto de PBF comenzó en abril de 2014 en 17 centros de salud del distrito de Spitamen, en la región de Sughd, Tayikistán, y abarcó a más de 104.000 personas.
A menos de un año de su puesta en marcha, el distrito de Spitamen ya informa de resultados satisfactorios. El nuevo mecanismo alienta a los trabajadores de la salud a realizar de forma proactiva actividades preventivas en la comunidad, planificar y analizar su trabajo con mayor precisión y seguir de cerca los protocolos clínicos.
Según la Sra. Qaromat Niyozalieva, subdirectora del Centro de Salud del distrito de Spitamen, el nuevo mecanismo de financiación ya ha generado cambios sistémicos tanto en el funcionamiento general de los centros de salud como, en particular, en la conducta de cada uno de sus trabajadores.
«Las visitas domiciliarias han mejorado: ahora los médicos y enfermeros se comunican más con sus pacientes en los hogares de estos, conocen el entorno de los hogares y el ambiente familiar, y esto ha repercutido en la calidad de los exámenes periódicos de salud. El desempeño ha mejorado en todos los indicadores: se han detectado y registrado más pacientes y se están tomando medidas preventivas. Y los propios trabajadores de la salud son diferentes ahora: están bien arreglados y son cuidadosos», señala.
En promedio, los centros de salud de la fase previa al piloto han demostrado una mejora del 75 por ciento en los indicadores de calidad. La cantidad de servicios prestados en el segundo trimestre del piloto también mejoró significativamente en comparación con el primer trimestre, lo que dio lugar a que los centros cuadruplicaran el monto de los incentivos obtenidos en el segundo trimestre.
El Sr. Hasanboy Karimov, director de uno de los centros rurales de salud de la fase previa al piloto, afirma que, aunque no ha transcurrido suficiente tiempo para estimar con precisión el impacto del nuevo sistema en los resultados de salud, algunos datos indican que dicho impacto será positivo.
«Hemos mejorado los exámenes periódicos de salud, la atención posparto y la detección de pacientes con hipertensión y de niños con malnutrición. Una ventaja es que ahora podemos comprar equipos para mejorar aún más nuestro trabajo, adquirir reactivos para nuestros laboratorios, hacer reparaciones cuando sea necesario y, algo también importante, el PBF da lugar a una competencia sana y despierta entusiasmo entre los trabajadores de la salud; esto significa que se esfuerzan por mejorar sus capacidades».
La Sra. Sabiha Normatova, médica de familia de otro centro rural de salud, expresó una opinión similar.
«Me alegra que se haya introducido el PBF en nuestro centro; es algo positivo para la actividad de los trabajadores de la salud. Hemos aumentado el número de adultos detectados con hipertensión y diabetes, y también detectamos antes la malnutrición en los niños. Hemos intensificado nuestras actividades de planificación familiar, introducido nuevos registros de anticonceptivos y aumentado las visitas a mujeres en el posparto y a recién nacidos».
La Sra. Normatova también señala que, para ella como médica y para los colegas que trabajan directamente con la comunidad, este sistema resulta más conveniente, ya que potencialmente genera mayores ingresos por su esfuerzo.
«Nos alegra que el PBF acabe con la igualación salarial. Gracias a este sistema, ahora podemos demostrar plenamente nuestras capacidades y nuestro potencial. Y esto no será en vano, porque repercutirá en nuestros salarios».
Tayikistán deposita sus esperanzas en este nuevo mecanismo. En enero de 2015, el piloto de PBF se amplió para abarcar otros siete distritos de las regiones de Sughd y Khatlon, donde vive aproximadamente el 25 por ciento de la población de Tayikistán. Entre otras cosas, en el país se espera que el PBF cambie en el futuro la situación actual, en la que el nivel del gasto en APS es proporcional a la situación financiera de un distrito —cuanto más pobre es el distrito, menos gasta en APS—, por otra en la que el gasto se ajuste mejor a las necesidades de la población, independientemente de dónde viva.
El Ministerio de Salud de Tayikistán confía en que muy pronto todas y cada una de las personas de la población nacional de 8 millones sentirán el impacto de la reforma.
Este artículo se publica en colaboración con el blog Voices del Banco Mundial. La publicación no implica que el Foro Económico Mundial respalde las opiniones expresadas.
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Autor: Sarvinoz Barfieva es oficial de operaciones y trabaja para el Banco Mundial en la oficina de Tayikistán.
Imagen: fotografía cortesía del Banco Mundial.
