La Revisión Independiente de la Atención de Escocia debe concluir a principios de 2020.
Da prioridad a quienes tienen experiencia vivida del sistema, en lugar de las recomendaciones externas.
Los sistemas reflejan los procesos que los hacen posibles.
Cuando el Estado entra en tu vida, las decisiones que toma se refieren al importe de los impuestos que pagas o a cuándo sacas los cubos de basura. Cuando el Estado entra en la vida de los niños, las decisiones que toma se refieren a dónde vivirán, si pueden ver a sus padres, hermanos o hermanas, o a qué edad deben abandonar su hogar.
Son decisiones de gran trascendencia.
Meta de desarrollo sostenible 16.2 establece que el mundo debe “poner fin al abuso, la explotación, la trata y todas las formas de violencia y tortura contra los niños”, con especial énfasis en quienes se encuentran en modalidades de cuidado alternativo.
Los niños ingresan en el sistema de atención porque el Estado ha considerado que el entorno familiar no les ofrece la seguridad y la protección que necesitan. Sin embargo, estar bajo custodia estatal puede exponer a los niños a un mayor riesgo de trata de personas o de «turismo de orfanatos». Organizaciones como Lumos y Maestral existen para evitar que esto ocurra: son precisamente aquello de lo que se pretendía protegerlos al ponerlos bajo cuidado.
En Escocia, el Estado con demasiada frecuencia no ofrece un sustituto suficientemente bueno de la vida familiar. Se ha reconocido que los bebés, los niños y los jóvenes no siempre se sienten queridos, no pertenecen a una familia ni cuentan con relaciones permanentes y de apoyo, y que es necesario hacer más para que esto sea la norma.
Gracias a la incansable labor de defensa de las personas con experiencia en el sistema de atención, Escocia se encuentra en plena fase de transformación de su sistema de atención. La primera ministra de Escocia, Nicola Sturgeon, anunció la Revisión Independiente de la Atención en 2016, que actualmente está en curso y debe concluir a principios de 2020.
Cuando Fiona Duncan fue nombrada presidenta de la Revisión de la Atención en febrero de 2017, declaró: “Aunque la revisión será compleja y los desafíos serán considerables, la experiencia de los niños y jóvenes con experiencia vivida del sistema es la que garantizará que se preste atención a lo que importa. Será fundamental que la revisión no solo escuche sus voces, sino que se produzca un cambio real como resultado.”
Desde entonces, la Revisión de la Atención ha estado reimaginando el sistema de atención de Escocia, y ofrece un ejemplo de cómo valorar la experiencia vivida y una participación cuidadosa pueden contribuir a transformar sistemas de todo tipo para mejor.
El valor de la experiencia vivida
“Debemos revisar nuestras teorías del aprendizaje entablando un diálogo activo con personas que sostienen opiniones muy distintas de las nuestras, las de quienes somos profesionales. Sobre todo, es este proceso el que nos permitirá seguir aprendiendo” (Minter, 2001).
Con demasiada frecuencia, los requisitos de los sistemas prevalecen sobre las necesidades de las personas, lo que puede dar lugar a «acertar en el objetivo pero perder el sentido». La Revisión de la Atención en Escocia ha entendido que las medidas del sistema son importantes, pero que son las experiencias vividas las que más importan.
Por tanto, la forma en que entendemos el éxito del sistema de atención en Escocia debe analizarse a través de las experiencias de atención.
Con los principios del modelo de Lundy (véase arriba) orientando cada parte del trabajo de participación de la Revisión de la Atención, se creó un Centro de Participación para escuchar a bebés, niños, jóvenes y adultos con experiencia de atención, así como al público más amplio de otras personas implicadas en la atención.
Fiona Duncan ha afirmado con frecuencia que «lo que funciona para ti funcionará» en materia de participación, por lo que el proceso siempre se ha diseñado para adaptarse a las personas que comparten sus opiniones con la Revisión de la Atención.
Esto da lugar a un enfoque totalmente personalizado, basado en las relaciones, para todos.
1. Voz
Normalmente, las revisiones nacionales implican que altos cargos se reúnan a puerta cerrada, presenten recomendaciones y que estas acaben archivadas. Fox explica cómo “no es sorprendente que, en estos contextos, las técnicas [relativas a la participación] sigan siendo formales e irrelevantes para amplios sectores de la juventud, y que las conclusiones coincidan con los supuestos adultos existentes sobre los jóvenes, centrados en la desviación, la incompetencia y la necesidad de control adulto” (2013). Al situar en el centro la voz de personas de todas las edades con experiencia de atención, este proceso da un giro radical, lo que permite tanto cambios graduales como transformadores.
La Revisión de la Atención valora todas las experiencias vividas de atención, incluidas las que yo denomino «voces más silenciosas». Se trata de personas que el sistema de atención a veces ha calificado de “de difícil acceso”, entre ellas bebés, personas con experiencia de largas estancias hospitalarias o de acogimiento en el entorno de parientes. La Revisión de la Atención nunca ha aceptado esta etiqueta, y todas ellas han sido consultadas de forma activa a través del Centro de Participación.
La Revisión de la Atención también utiliza métodos creativos, como el juego con Lego, las expresiones artísticas o la tecnología digital, para que las personas puedan compartir sus opiniones de la forma que mejor se adapte a ellas. Además, más de la mitad del equipo de la Revisión de la Atención tiene experiencia personal de atención.
2. Espacio
Muchas personas hablan de malos recuerdos de cuando acudían al dentista de niños. Ya en la edad adulta, la idea de ir al dentista puede provocarles una ansiedad real, y el sillón del dentista, el olor y el sonido de la fresa les recuerdan esas difíciles experiencias de la infancia. Cuando nos sentimos así, resulta difícil funcionar o pensar con claridad.
Este tema puede resonar en personas con experiencia de atención, para quienes reunirse en ciertos espacios puede recordarles dónde se tomaron decisiones en reuniones que generaban ansiedad y que tuvieron un impacto para toda la vida. La Revisión de la Atención se comprometió a garantizar que las personas pudieran expresarse libremente, reuniéndose con los colaboradores en formatos y espacios en los que se sintieran seguros, sin volver a traumatizarlos. Para ello, ha sido imprescindible centrarse en la relación.
Se ha prestado apoyo a quienes comparten sus opiniones con la Revisión para que lleven a eventos de la Revisión de la Atención a personas de confianza, y las personas del Centro de Participación han dedicado tiempo a construir relaciones con bebés, niños, jóvenes y adultos de toda Escocia. Las relaciones permiten dialogar sobre qué y dónde resulta seguro, y facilitan la contribución.
Además, la Revisión de la Atención encargó a la organización benéfica sin ánimo de lucro de salud mental Health in Mind que ofreciera apoyo durante las reuniones o sesiones y después de ellas. Este apoyo era totalmente confidencial; las personas podían acceder a él las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y fue un elemento clave del compromiso de ser “sensible al trauma”.
3. Público
Fiona Duncan ha dejado claro desde el principio que rinde cuentas a las personas con experiencia de atención. El público principal es la comunidad de atención, y esto se ha incorporado a la metodología de participación. Más de la mitad de los copresidentes de la Revisión de la Atención tienen experiencia vivida de atención.
Los copresidentes han asistido a eventos, giras itinerantes, conferencias y reuniones individuales en toda Escocia, y el objetivo siempre ha sido escuchar, formular preguntas abiertas y utilizar la «indagación apreciativa». Gracias a ello y al trabajo del Centro de Participación, más de 5.000 personas compartieron sus opiniones o experiencias directamente con la Revisión de la Atención en menos de tres años.
Al final de cada etapa de la Revisión, los resultados se contrastan con personas nuevas que no hayan participado antes, lo que ha evitado que la Revisión de la Atención se convierta en una cámara de eco. Cuando concluya la Revisión de la Atención, informará al Gobierno escocés y serán las personas con experiencia vivida quienes habrán elaborado una nueva visión.
4. Influencia
“La participación no consiste en dar voz a los jóvenes. Ya la tienen. La participación consiste en que las voces de los niños y jóvenes tengan un peso real. Consiste en reconocer que cada joven tiene derecho a participar activamente en la toma de decisiones que influirán en su vida” (Ellen Maloney, que creció en el sistema de atención de Escocia)
La Revisión de la Atención garantiza que todas las personas que han contribuido tengan influencia, con experiencias vividas que fundamentan directamente las recomendaciones. Estas serán profundas y de gran alcance, y reconocerán el papel que puede desempeñar todo el país, ya sea en la educación, la sanidad, los servicios universales u otros ámbitos.
La Revisión de la Atención también presentará un modelo sólido de coste humano y económico para la visión de la atención, junto con un plan de ejecución. Esto significa que los miles de personas que compartieron sus opiniones con la revisión tendrán un impacto durante generaciones. Al hacerlo, quienes antes ostentaban el poder tendrán ahora menos. Esa cesión de poder es un cambio vital – y esto debe ser una característica del futuro de la atención en Escocia y en todo el mundo.
El teórico de sistemas Myron Rogers afirmó acertadamente que “el proceso que utilizas para llegar al futuro es el futuro que obtienes”. La Revisión de la Atención en Escocia ha mostrado un camino nuevo, uno en el que los valores han sido fundamentales y en el que las personas directamente afectadas por la atención tienen un peso real.
Al implicar de forma significativa a personas con experiencia de atención de todas las edades y entornos, al adaptar el enfoque a las necesidades de las personas, al asegurar que las relaciones estén en el centro, al desafiar los intereses creados y al ceder poder, Escocia está transformando su sistema de atención, y otros deberían seguir nuestro ejemplo para hacer lo mismo.
