Este artículo se publicó originalmente en The World Bank’s Investing in Health Blog.
“¡Bienvenidos a mi casa!”, dijo el presidente del Grupo Banco Mundial, Jim Yong Kim, en sus palabras de apertura dirigidas al presidente del Perú, a la primera dama, al ministro de Salud y al alcalde del distrito de Carabayllo. El Dr. Kim se sintió como en casa porque había sido un visitante habitual de Carabayllo desde 1994, cuando dirigió una iniciativa para implementar el primer enfoque comunitario para controlar la tuberculosis multirresistente (TB-MDR) en un entorno con recursos limitados.
Esta vez, Carabayllo volvía a hacer historia. El presidente había firmado recientemente una ley que protege los derechos de las personas con problemas de salud mental. La normativa incluye un conjunto de servicios comunitarios de salud mental integrados en el nivel de atención primaria de salud, que requieren la participación directa de la comunidad y de la familia de los pacientes. Es un primer paso para descentralizar los servicios de salud mental mediante la implementación del nuevo modelo de atención comunitaria en salud mental, que incluye servicios de atención general y especializada en salud mental.
En seis regiones del Perú hay 21 centros comunitarios de salud mental. El esfuerzo coordinado del Ministerio de Salud, el Instituto Nacional de Salud Mental, el gobierno local de Carabayllo y varias organizaciones internacionales y nacionales promueve la participación social y fortalece la red de enfoques comunitarios de salud mental para implementar intervenciones psicosociales en familias con problemas y trastornos mentales. Antes, los pacientes con problemas de salud mental eran hospitalizados; ahora, en este nuevo modelo de prestación de atención sanitaria, los pacientes son ambulatorios. Los trabajadores de salud comunitarios realizan visitas domiciliarias a los beneficiarios y brindan psicoeducación, apoyan la adherencia al tratamiento y fomentan la participación de los familiares en la recuperación del paciente con problemas de salud mental.
La ansiedad y la depresión son problemas comunes en el Perú. En Carabayllo, como en otros distritos con altos niveles de pobreza, son frecuentes problemas sociales como la violencia doméstica, la venta y el consumo de drogas, las pandillas, la prostitución, las agresiones y los robos. Las organizaciones comunitarias de Carabayllo intentan implementar un enfoque integral para abordar estos complejos desafíos.
Entre las iniciativas en Carabayllo se encuentra la apertura del primer hogar para personas con trastornos mentales graves en situaciones de abandono social. Seis cuidadores terapéuticos, que son trabajadores de salud comunitarios con formación ad hoc, atienden a ocho mujeres de entre 21 y 63 años. Son responsables de supervisar el tratamiento de las residentes, de proporcionar capacitación en nuevas habilidades y de facilitar la socialización y la reintegración de los pacientes en la comunidad. El Instituto Nacional de Salud Mental brinda asesoramiento técnico, capacitación, seguimiento y apoyo terapéutico a los cuidadores.
Cuando salíamos del distrito de Carabayllo, pensé en los grandes desafíos que la comunidad aún enfrenta para convertirse en una sociedad saludable. Sin duda, las lecciones del pasado permiten una participación comunitaria activa, creando una plataforma para una colaboración genuina entre los organismos gubernamentales y las organizaciones comunitarias. Con esta nueva iniciativa de salud mental, Carabyllo, una vez más, a pesar de sus desafíos persistentes, podría convertirse en un modelo de innovación y aprendizaje, tal como lo fue con la TB-MDR.
La experiencia de Carabayllo me convenció de que, si queremos abrazar plenamente y apoyar la realización progresiva de la cobertura sanitaria universal, debemos trabajar para ayudar a sacar la salud mental “de las sombras” y llevarla a la corriente principal de lo que se considera atención sanitaria esencial. Con este fin, nosotros, en el Grupo Banco Mundial, en asociación con la Organización Mundial de la Salud y con el apoyo de un grupo de trabajo internacional y multiinstitucional, estamos empezando a generar impulso y organizaremos conjuntamente un importante evento sobre salud mental global en la primavera de 2016. Partiendo de experiencias nacionales como la del Perú, ha llegado el momento de situar la salud mental en el centro de la agenda global de salud y desarrollo.
La publicación no implica la aprobación de las opiniones del Foro Económico Mundial.
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Autor: Jaime Nicolas Bayona Garcia es asesor de salud pública de la Práctica Mundial de Salud, Nutrición y Población.
Imagen: Una mujer aparece en silueta junto a una pantalla de paneles solares. REUTERS/Yuriko Nakao.